Сахарный диабет

Сахарный диабет – это метаболическое заболевание с характерной чертой – выраженной гипергликемий, то есть высоким содержанием глюкозы в крови. Гипергликемия, в свою очередь, не является заболеванием, это следствие нарушения продукции инсулина эндокринной частью поджелудочной железы, или нарушения, вызванного действием самого инсулина, как такового, или их совместным воздействием.

Сахарный диабет (хроническая гликемия на его фоне) влечет за собой недостаточность, дегенерацию, угнетение и дисфункцию ряда органов, в особенности: глаз, сердечно-сосудистой системы (сердца и сосудов), нервов и почек.

Процесс развития сахарного диабета имеет самый разный патогенез. Им могут быть, как особые нарушения, приводящие к невосприимчивости рецепторов периферических органов-мишеней, так и аутоиммунные повреждения бета-клеток поджелудочной железы, результатом чего может стать полное ликвидация инсулина в организме человека.

В общем понимании диабета выделяют два его вида: сахарный диабет 1 типа (связан с разрушением Бета-клеток поджелудочной железы) и сахарный диабет 2 типа (связан с резистентностью к инсулину и недостаточностью инсулина, соответственно).

Более сложным и разветвленным с медицинской точки зрения является сахарный диабет 2 типа.

Виды и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа классифицируется на:

• Аутоиммунный.
• Идиопатический.

Сахарный диабет 2 типа имеет несколько классификаций.

Классификация по степени тяжести имеет следующий вид:

• 1 степень – существует едва выраженная симптоматика осложнений, первые дегенеративные признаки некорректного функционирования систем органов и отдельных их элементов. Диетотерапия и лёгкая медикаментозная коррекция приносят результат.
• 2 степень – присутствует выраженная симптоматика осложнений (яркое поражение органов зрения). В анализах мочи обнаруживается большое количество глюкозы, её обширная потеря и выведение из организма. Возникают патологические изменения опорно-двигательного аппарата (в частности, в конечностях). Медикаментозная терапия и диетотерапия без эффекта.
• 3 степень – происходит процесс тотального выведения белка и глюкозы с мочой из организма человека, вследствие чего возникает почечная недостаточность и в дальнейшем летальный исход из-за суммы патологических изменений в органах и нарушений в работе систем организма человека.

При том, сахарный диабет может быть и гестационного генеза – это гипергликемия, возникающая на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающая после родов.

Классификация по состоянию углеводного обмена:

• Компенсированная – благодаря своевременному лечению, уровень глюкозы в крови вернулся к значениям нормы. Глюкоза в моче отсутствует.
• Субкомпенсированная – показатели глюкозы в крови и в моче приближены к умеренным. В моче отсутствует ацетон.
• Декомпенсированная – значения всех диагностических показателей в анализах, как мочи, так и крови, повышены. В моче присутствует ацетон.

Причины сахарного диабета

Причинами Сахарного диабета 1 типа являются:

• Инфекционные агенты: энтеровирусы, тогавирусы, ретровирусы.
• Неинфекционные: особые вещества в пище (соя, коровье молоко, чай, кофе, антиоксиданты, ненасыщенные жиры); введение глюкозы; введение инсулина; попадание в организм нитратов, нитритов и тяжелых металлов; воздействие радиацией; воздействие ультрафиолетовым излучением; температурное воздействие; резкая смена окружающей среды/климата.

Причинами Сахарного диабета 2 типа являются:

• Сбой в продукции инсулина.
• Невосприимчивость к инсулину (или инсулинорезистентность). Самые опасные – инсулинорезистентность жировой ткани, печени, мышц.
• Снижение выработки инкретинов (в частности, ГПП-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид), ответственных за процесс стимуляции продукции инсулина во время потребления пищи.
• Сбой в продукции глюкагона, гормона являющегося антагонистом инсулина. Повышение его количества или понижение могут приводить к серьезнейшим гормональным сбоям.
• Сверхмерная реабсорбция глюкозы в проксимальных отделах почечных канальцев (в связи с аномальным действием большого количества НГЛТ-2).

Факторы риска и развития болезни

К основным факторами риска и развития сахарного диабета можно отнести:

• Возраст (от 45 лет и пожилой от 65 лет и старше);
• Наличие отягощенной наследственности;
• Избыточная масса тела;
• Отсутствие нормальной физической нагрузки, гиподинамия, несоблюдение принципов ЗОЖ;
• Потребление в качестве пищи фастфуда, продуктов с большим содержанием калорий;
• Курение, неконтролируемое употребление алкоголя;
• Наличие артериальной гипертензии;
• Наличие дислипидемии;
• Наличие гипергликемии;
• Наличие патологической толерантности к глюкозе;
• Наличие повышенного холестерина в крови;
• Перенесенный гестационный сахарный диабет (первичное нарушение углеводного обмена, выявленное в период беременности), нарушение внутриутробного развития;
• Роды с весов плода более 4,5 кг или менее 2,5 кг.

Признаки и симптомы сахарного диабета

Симптомокомплексы сахарного диабета 1 и 2 типа имеют сходный характер. Симптомы имеют следующий вид:

• Общая слабость и утомление без видимых причин и следствий;
• Гипергликемия;
• Глюкозурия;
• Кетоновые тела в моче;
• Ишемическая болезнь сердца. Микро- и макроангиопатии;
• Снижение потенции и либидо, падение интереса к ранее интересующим занятиям, эмоциональные перепады, депрессии;
• Падение иммунитета, вследствие чего обостряются имеющиеся хронические заболевания. Интенсифицируется пародонтоз, кариес, гингивиты, альвеолярная пиорея. Подверженность заболеваниям с поражением легких, таким как туберкулез и затяжным пневмониям;
• Происходит падение качества зрения (глазной хрусталик набухает, аккомодация не производится из-за слабости в связи с гипергликемией);
• Зуд кожи. Наличие характерной дерматологической картины в связи с падением иммунитета. Угроза развития панарициев, фурункулёза, фолликулита, паронихий, грибковых инфекций;
• Рост аппетита, однако аномальное похудение (по причине стремительно увеличивающегося липолиза и выведения из организма через мочеполовые пути глюкозы);
• Обезвоживание организма, полиурия, чувство жажды, сухость в ротовой полости, вызванные сверхмерной потерей жидкости (осмотического диуреза), наличием в крови свободного натрия, мочевины, глюкозы.

• Возможная гиперосмолярная и лактатацидотическая кома;
• Трофические язвы голеней и стоп;
• Остеоартропатия, остеопороз;
• Снижение функций поджелудочной железы, желудка, кишечника;
• Нейропатии;
• Ретинопатия;
• Нефропатия;
• Падение фертильности у женщин детородного возраста;
• У детей отклонения в физических данных от сверстников, нарушение роста ребёнка.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета имеет обширную базу:

• Первичный осмотр больного;
• Общий осмотр по пунктам;
• Полноценный физикальный осмотр;
• Выявление характерной симптоматики;
• Анализ жалоб;
• Проведение первичных врачебных манипуляций (пальпация, перкуссия, аускультация);
• Сбор анамнеза, его лабораторная и инструментальная диагностика, например, УЗИ поджелудочной железы и пр.

После осуществления полного обзора всех имеющихся диагностических показателей возможно поставить окончательный диагноз сахарного диабета.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает:

• Общий анализ крови;
• Анализ глюкозы в плазме крови, анализ глюкозы, взятый из пальца, и проведенный с диапазоном в несколько дней два или более раза. Обнаружение натощак в плазме крови содержания глюкозы 7 ммоль/л и выше, подтверждающее гипергликемию, что является одним из прямых признаков сахарного диабета;
• Общий анализ мочи. В анализе мочи в большей степени интересует наличие свободного ацетона и глюкозы, являющихся прямыми признаками сахарного диабета;
• Пероральный Глюкозотолерантный Тест (ПГТТ). Анализ крови с целью выявления восприимчивости/толерантности к глюкозе. Проводится путем выпитого стакана воды натощак с 75 г глюкозы. Сахарный диабет подтверждается, если изначальная концентрация глюкозы (7 ммоль/л и выше) увеличилась до 11 ммоль/л и выше;
• Анализ крови на С-пептид, позволяющий дать оценку количеству инсулина, вырабатываемого организмом;
• Биохимический анализ крови на наличие гликолизированного гемоглобина и ряда других вторичных показателей, способных подтвердить сложившуюся диагностическую картину;
• Анализ сыворотки крови на определение уровня инсулина. Пониженное его содержание в сыворотке крови будет являться признаком сахарного диабета 1 типа, инсулинозависимого диабета. Повышенное его содержание, наоборот, будет являться признаком сахарного диабета 2 типа, инсулиннезависимого. Нормой для здорового человека является количество инсулина не превышающего и не понижающего диапазона 3-25 мкед/л;
• Индекс HOMA-IR (анализ на инсулинорезистентность) – совместное измерение чисел инсулина и глюкозы натощак по специальной формуле. Повышенные показатели анализа сообщают о наличии резистентности у тканей и клеток организма человека, что является предвестником сахарного диабета у человека. Нормой является индекс 2,7;
• Анализ на антитела GAD (декарбоксилазы глютаминовой кислоты) в сыворотке крови – GAD является особым ферментом, без которого невозможна продукция ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты, в свою очередь, являющуюся тормозным медиатором нервной системы). Малое количество GAD в организме человека несёт роль маркера для понимания наличия или отсутствия сахарного диабета 1 типа, так как СД 1 типа возможен лишь при малом количестве GAD и большом фермента анти-GAD, дезактивирующим его положительное действие;
• Анализ на проинсулин в крови – проинсулин является важным прогормоном, предшественником инсулина и С-пептида. Он играет важную роль в дифференциации сахарного диабета 1 типа от сахарного диабета 2 типа, а также в оценке эффективности лечения. Пониженное содержание происнулина в крови подтверждает сахарный диабет 1 типа. Повышенное содержание происнулина в крови, наоборот, подтверждает сахарный диабет 2 типа;
• Анализ на фруктозамин в крови – фруктозамин является продуктом напрямую связанным с белками крови, в частности, имеет тесное взаимодействие с альбумином. Фруктозамин важен для подтверждения диагноза сахарного диабета в связи с тем, что большое количество свободной глюкозы в кровяном русле человека приводит к его образование, тем самым подтверждая гипергликемию и сахарный диабет.

Смотреть все анализы для диагностики сахарного диабета.

Как проводится контроль уровня глюкозы в крови?

Контроль уровня глюкозы крови может осуществляться напрямую самим больным благодаря современному карманному средству диагностики – глюкометру.

Для осуществления корректной диагностики при помощи глюкометра необходимо соблюдать некоторые правила:

• Проводить анализ утром и натощак;
• Проводить анализ после обеда;
• Необходимо провести дезинфекцию рук;
• Необходимо соблюдать стерильность иглы глюкометра.

Показатели при анализе глюкометром имеют следующий вид:

• Уровень нормы после недавно употребленной пищи – 7,8 ммоль/л;
• Нижний порог нормы – 3,3 ммоль/л;
• Верхний порог нормы – 5,5 ммоль/л;
• Преддиабетическое состояние или аномальный уровень глюкозы натощак – более 5,6 ммоль/л до 6,9 ммоль/л;
• Сахарный диабет (после двух подтверждений подряд глюкометром) – 7,0 ммоль/л.

Возможные осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета имеют следующий вид:

• полинейропатии;
• кетоацидоз;
• тромбозы;
• энцефалопатии;
• синдром диабетической стопы;
• нефропатии;
• ретинопатии;
• микроангиопатии и макроангиопатии;
• лактоцидотическая кома;
• гиперосмолярная кома.

Лечение сахарного диабета

В лечение сахарного диабета входит:

• Диетотерапия (необходимо стабилизация рациона питания для уменьшения веса, снижение углеводосодержащих рафинированных продуктов и нормализация глюкозы в крови).
• Инсулинотерапия.
• Физические нагрузки в разумных пределах для поддержания текущего статуса и его улучшения.
• Самоконтроль самим пациентом глюкозы в крови и его своевременная реакция на колебания в анализах.
• Лечение и профилактика осложнений и фоновых заболеваний.
• Сахароснижающая фармакотерапия.

Возможная фармакотерапия

(Внимание! Список лекарственных препаратов, назначенных к терапии, должен составлять ваш лечащий врач)

Фармакотерапия сахарного диабета имеет следующий вид:

• Монотерапия метформином или препаратами сульфонилмочевины при непереносимости первого.
• Комбинированная медикаментозная терапия при неэффективности монотерапии – препараты сульфонилмочевины, инкретины, глиниды, бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидазы, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4.
• В качестве второго комбинированного препарата возможно использование базального инсулина.

Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета обоих типов строится на соблюдения ряда правил и рекомендаций. Для упрощения профилактики принято ее деление на:

• первичную профилактику СД;
• вторичную профилактику СД;
• третичную профилактику СД.

Первичная профилактика

Первичная профилактика сахарного диабета создана для людей входящих в группу риска с теоретическим шансом сахарного диабета по признакам возраста, генетики, избыточного веса и т.д.

В первичную профилактику СД входит:

• Ограничение углеводосодержащих рафинированных продуктов и снижение потребления животных жиров, снижение веса;
• Адекватная физическая нагрузка;
• Соблюдение принципов ЗОЖ и отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
• Снижение стрессов и улучшение иммунитета.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика сахарного диабета относится к уже заболевшим и направлена на предотвращение или лечение уже имеющихся нервных и сердечно-сосудистых патологий.

Во вторичную профилактику СД входит:

• Абсолютный и тотальный контроль за уровнем глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, обеспечение быстрой реакции на изменения глюкозы, коррекцию дозы инсулина, назначение интенсифицированной инсулинотерапии в крайнем случае.
• Необходимо ответственно и регулярно подходить к вопросу диспансерного учета у эндокринолога и, соответственно, состоянии на данном учете.
• При необходимости стабилизировать питание (наличие чрезмерного количества свободных углеводов и жиров) при помощи медикаментозной терапии.
• Беспрекословно выполнять все рекомендации врача, не пропускать этапы лечения, будь то хирургическое, реабилитационное или санаторное.

Третичная профилактика

Третичная профилактика сахарного диабета относится к пациентам, у которых помимо вышеозначенной симптоматики возникли вторичные заболевания и осложнения сахарного диабета.

В третичную профилактику СД входит:

• Постоянный надзор со стороны профильных специалистов. В первую очередь, эндокринолога.
• Специальная строгая диетотерапия (с отсутствием в рационе множества сахаросодержащих продуктов и булочных изделий), комбинированная с медикаментозной терапией.
• Своевременность и адекватность больного в контроле за содержанием сахара в крови и соблюдением всех врачебных назначений.

Диета для профилактики сахарного диабета 2 типа

При сахарном диабете 2 типа питание должно соответствовать терапии и поддерживать её. Следовательно, необходимо исключить продукты, содержащие большое количество плохо перерабатываемых быстрых углеводов, фастфуд и специфическую еду.

При СД 2 типа разрешены к употреблению следующие продукты:

• Животные жиры в разумных пределах (сливочное масло, творог, орехи, сметана, растительное масло, яйца);
• Медленные углеводы;
• Неспецифические и неаллергенные специи, травы и приправы;
• Ягоды (брусника, клюква, облепиха, вишня, крыжовник, красная смородина);
• Фрукты в ограниченном количестве (абрикосы, цитрусовые, персики, яблоки, сливы);
• Овощи (огурцы, горох, цветная капуста, листовой салат, кабачки, грибы, перец зеленый, брокколи);
• Каши и крупы (соя, гречневая, овсяная, перловая, макароны, фасоль, горох, чечевица);
• Нежирное мясо рыб и животных (белые виды рыбы, курица, индейка, кролик, говядина);
• Напитки (чай, кофе и компоты без сахара);
• Несладкий хлеб из муки грубого помола.

Подробнее о диете при сахарном диабете.

Прогноз при сахарном диабете

Прогноз течения заболевания при сахарном диабете, как 1, так и 2 типа имеет положительный характер с учетом своевременного диагностирования заболевания, а также при максимальной отдаче самого пациента, соблюдений им предписаний врача, добросовестном участии в медикаментозной терапии и содействии выздоровлению.

Источники:

1. 01
   Сахарный диабет 2 типа у взрослых – Клинические рекомендации РФ;
2. 02
   Эндокринология, национальное руководство, краткое издание, 2013 – Дедов И.И., Мельниченко Г.А.;
3. 03
   Диета при сахарном диабете 2 типа: что можно и нельзя есть – УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
4. 04
   Levit Shmuel, Giveon Shmuel, Филиппов Юрий Иванович, Panchev Domuschiev Ivan, Zivony Amir Стратегии лечения сахарного диабета 2 типа: почему мы не видим «Слона в посудной лавке»? // Сахарный диабет. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-lecheniya-saharnogo-diabeta-2-tipa-pochemu-my-ne-vidim-slona-v-posudnoy-lavke (дата обращения: 27.11.2023).
5. 05
   Левит Шмюэль, Филиппов Юрий Иванович, Горелышев Александр Сергеевич Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию // Сахарный диабет. 2013. №1 (58). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-2-tipa-vremya-izmenit-kontseptsiyu (дата обращения: 27.11.2023).