Кандидоз

Кандида (возбудитель кандидоза) – это дрожжеподобный грибок с круглыми или овальными клетками. При росте большинство кандид образует псевдомицелий, представляющий собой удлиненные клетки.

Грибы рода Candida обитают во внешней среде и на поверхности кожи, слизистых оболочек. Они могут быть у абсолютно здоровых людей и мирно сосуществуют с другими грибками и бактериями.

Кандиды относятся к условно-патогенной микрофлоре, что означает их способность при определенных условиях (иммунодефицит, диабет, гормональный сбой и др.) вызывать заболевание – кандидоз.

Виды грибов Кандида

• Candida albicans – самый распространённый и патогенный вид, являющийся причиной большинства случаев кандидоза у людей. Этот грибок присутствует в организме почти каждого человека в незначительных количествах, но при благоприятных условиях может вызывать инфекции слизистых оболочек, кожи и даже внутренних органов. Он отличается способностью легко прикрепляться к клеткам эпителия и проникать в ткани, что делает его опасным при иммунодефицитных состояниях.
• Candida glabrata – этот вид грибка реже вызывает инфекцию, но отличается повышенной устойчивостью к некоторым антимикотическим препаратам, что затрудняет лечение.
• Candida krusei – отличается высокой устойчивостью к флуконазолу, что делает его труднолечимым. Этот вид грибка часто обнаруживается у пациентов с иммунодефицитом, таких как больные ВИЧ или онкологические пациенты, проходящие химиотерапию.
• Candida parapsilosis – часто вызывает инфекционные осложнения у новорождённых, а также у людей, использующих катетеры и другие медицинские устройства. Он может вызывать как местные, так и системные кандидозные инфекции.
• Candida tropicalis – чаще встречается у больных с онкогематологическими заболеваниями. Этот вид грибка склонен к системным инфекциям и часто становится причиной сепсиса у иммунокомпрометированных пациентов.

Причины кандидоза

Активизация грибов Candida происходит под воздействием следующих факторов:

• экзогенных (внешних) - высокая температура, повышенная влажность, профессиональные вредности, несбалансированное питание, длительная гормонотерапия, антибиотикотерапия;
• эндогенных (внутренних) - тяжелые инфекции, беременность, сахарный диабет, иммунодефицит, злокачественные новообразования и др.

Факторы риска возникновения кандидоза: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, антибиотикотерапия, химиотерапия, прием иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, беременность, недоношенность, ношение зубных протезов.

Виды кандидоза

По локализации кандидоз может быть:

• вульвовагинальный кандидоз (поражение вульвы и влагалища);
• баланит (воспаление головки полового члена);
• орофарингеальный кандидоз (поражение ротовой полости);
• кандидоз желудочно-кишечного тракта (поражение пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишок);
• кандидоз кожи;
• кандидозный сепсис (возбудитель обнаруживается в крови и поражает все органы человека: сердце, печень, почки, глаза, лёгкие, мозг, суставы).

При кандидозе отмечается зуд, жжение. В зависимости от места поражения могут возникать боли при мочеиспускании, половом акте, глотании, загрудинные боли. Обнаруживается беловато-творожистый налет, который легко снимается ватным тампоном.

Кандидоз половых органов

Большинство случаев (около 75%) кандидоза протекает с поражением половых органов. У женщин – это воспаление влагалища со жжением и зудом, творожистыми выделениями (известно как «молочница»), возможно также распространение воспалительного процесса на шейку матки, мочеиспускательной канал и мочевой пузырь. В последних случаях присоединяется болезненность и рези при мочеиспускании.

У мужчин кандидоз проявляется зудом и раздражением кожи головки полового члена, покраснением внутреннего листка крайней плоти, отечностью. При распространении инфекции на уретру бывают скудные выделения из отверстия мочеиспускательного канала, боль при опорожнении мочевого пузыря.

Кандидоз ротовой полости

Кандидозом ротовой полости (белый налет на слизистой) чаще страдают новорожденные, а у взрослых такая локализация обычно указывает на существенно сниженный иммунитет. Кандидозное поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, вздутие, чередование поносов и запоров) развивается, как правило, после антибиотикотерапии.

Кандидоз на коже

Кожные проявления кандидоза выглядят, как множество мелких пузырьков, язвочек, розовых пятен с центральным шелушением. Очаги бывают в межпальцевой зоне, кожных складках, вокруг заднепроходного отверстия.

Генерализованный кандидоз и сепсис

В крайне тяжелых случаях у пациентов с низкой иммунной защитой кандидоз может стать генерализованным и вызвать сепсис (заражение крови), поражение почек, печени, легких, головного мозга и глаз.

Другие кандидозы

Кандидоз может поражать различные органы и системы организма. Наиболее распространённые виды кандидозных инфекций следующие:

• Оральный кандидоз (кандидоз полости рта) – проявляется в виде белого налёта на языке, нёбе, дёснах и внутренней стороне щёк. Это заболевание часто встречается у младенцев, пожилых людей, а также у людей с иммунодефицитом или после приёма антибиотиков.
• Кандидоз влагалища (вагинальный кандидоз, молочница) – одна из наиболее распространённых форм кандидоза у женщин. Симптомы включают зуд, жжение, белые выделения и дискомфорт при мочеиспускании. Причинами могут стать изменение микрофлоры влагалища, приём антибиотиков или гормональные изменения.
• Кандидоз кишечника – чаще всего развивается на фоне длительного приёма антибиотиков, которые нарушают баланс кишечной микрофлоры. Симптомы включают вздутие, боли в животе, нарушения стула (диарея или запоры).
• Кандидоз пищевода – поражение слизистой оболочки пищевода, часто встречающееся у людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные пациенты или онкобольные. Симптомы включают боль при глотании, изжогу и дисфагию.
• Кандидоз кожи – проявляется покраснением, зудом и высыпаниями, особенно в складках кожи (под грудью, в паху, подмышками). Этот вид кандидоза часто встречается у людей с избыточным весом или диабетом.
• Кандидоз ногтей (онихомикоз) – поражение ногтевых пластин, которое проявляется утолщением, изменением цвета и ломкостью ногтей. Обычно это сопровождается воспалением околоногтевых тканей.
• Системный кандидоз – это наиболее тяжёлая форма заболевания, при которой грибы Candida поражают внутренние органы (почки, печень, сердце, лёгкие) или распространяются через кровь (кандидемия). Системные инфекции чаще всего возникают у пациентов с серьёзными заболеваниями или иммунодефицитом и могут представлять угрозу жизни.

Диагностика кандидоза

Для лабораторной диагностики используют следующие анализы на Кандиду:

• Посев биоматериала на кандиду (мочи, спермы, урогенитальных мазков, кала, соскобов с конъюнктивы глаз, мокроты, мазков со слизистой полости рта и др.). Посев биоматериала на питательные среды позволяет обнаружить возбудителя кандидозной инфекции, оценить его количество. При обнаружении более 104 КОЕ/мл грибок кандида считается клинически значимым, то есть способным вызывать кандидоз. В таком случае проводятся тесты на его чувствительность к антигрибковым препаратам.
• Взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией в световом микроскопе.
• Выявление в биоматериале ДНК Candida albicans методом ПЦР. ПЦР-исследование — это метод прямого обнаружения возбудителя, он помогает найти микробную ДНК в мокроте, смывные водах из бронхов, жидкости из плевральной полости.
• Поиск в крови антител к возбудителю кандидоза (IgG к Candida albicans). Первыми из антител в ответ на инфицирование начинают вырабатываться антитела класса М, затем G и только потом А. Иммуноглобулины класса G появляются в кровяном русле через несколько недель после инфицирования и сохраняются у выздоровевшего человека до 2-х лет. В случае носительства количество антител класса G долгое время может быть высоким. Эта особенность замечена у лиц с хорошим иммунным ответом.

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза зависит от локализации инфекции и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев применяются антимикотические препараты, направленные на подавление роста грибка и устранение симптомов. Лечение следующее:

• Местные препараты – для лечения поверхностных форм кандидоза (например, вагинальный кандидоз или кандидоз полости рта) используются мази, кремы, суппозитории или растворы с антимикотическими веществами. К таким препаратам относятся клотримазол, миконазол и нистатин.
• Системные антимикотики – при более тяжёлых формах кандидоза (например, кандидоз пищевода, кишечника или системные инфекции) назначают препараты для приёма внутрь или внутривенного введения. К ним относятся флуконазол, итраконазол, вориконазол и амфотерицин B.
• Иммуностимуляторы – при рецидивирующем кандидозе или системных инфекциях может потребоваться укрепление иммунной системы, так как недостаточная иммунная защита является одной из основных причин развития кандидоза.
• Коррекция питания и восстановление микрофлоры – одним из важных аспектов лечения является восстановление баланса микрофлоры организма. Рекомендуется принимать пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника и слизистых оболочек.

Профилактика кандидоза

Основные меры профилактики кандидоза включают:

• Поддержание здорового иммунитета – сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек способствуют укреплению защитных сил организма и предотвращают развитие кандидоза.
• Избегание бесконтрольного приёма антибиотиков – длительное использование антибиотиков без назначения врача может нарушить баланс микрофлоры и спровоцировать кандидоз.
• Правильная гигиена – соблюдение правил личной гигиены (особенно в области половых органов и кожи) помогает предотвратить распространение грибка.
• Использование антимикотических средств для профилактики – в случаях повышенного риска развития кандидоза (например, при длительной антибиотикотерапии или иммунодефиците) может быть рекомендовано профилактическое применение антимикотиков.