Невынашивание беременности

Невынашивание беременности возникает нередко. В большом количестве случаев установить точную причину этой патологии невозможно. Специалисты выделяют несколько групп факторов, способных спровоцировать спонтанный аборт.

Причины невынашивания беременности

Различают различные причины невынашивания беременности не только на ранних стадиях, но и в период всех триместров. Некоторые из них связанны с состоянием здоровья будущей мамы, а некоторые — с внешними факторами, которые также важно учитывать. Чтобы предотвратить выкидыш важно ответственно отнестись к беременности на всех этапах развития плода. 

Генетические причины невынашивания беременности

Хромосомные нарушения, которые возникают в клетках зародыша. Хромосомы являются клеточными структурами, содержащими генетическую информацию. В случае возникновения несовместимых с жизнью хромосомных нарушений, на ранних стадиях беременности происходит самопроизвольный аборт. Именно с этим связано свыше половины случаев невынашивания ребенка в первом триместре. Чем старше будущая мать, тем выше риск возникновения генетических аномалий.

Анатомические причины, состояние здоровья

Патология, возникающая со стороны организма матери. Заболевания матери очень часто провоцируют невынашивание беременности в период с 12-й по 20-ю недели. К ним специалисты относят:

1. 01
   Хронические заболевания матери — это болезни щитовидной железы, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром), сахарный диабет, нарушения свертывания крови (дефицит фактора Лейдена), тяжелые патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также различные хромосомные нарушения, которые могут возникнуть в организме.
2. 02
   Острые болезни матери: ожоги, тяжелые травмы, сильный эмоциональный стресс и различные инфекции (в особенности цитомегаловирусная инфекция).
3. 03
   Болезни половых органов женщины и нарушение их строения: фибромиома матки, миома матки, патология строения матки, цервикальная недостаточность. В эту группу также входят: аномалии положения и строения плаценты, многоплодная беременность, увеличивающая риск невынашивания, употребление будущей матерью психоактивных веществ или алкоголя.

Существуют следующие типы невынашивания беременности:

1. 01
   Угрожающий самопроизвольный аборт – так называют любые кровотечения из полости матки, возникающие в первой половине беременности. При этом признаки жизнедеятельности эмбриона присутствуют, а наружный зев шейки матки остается закрытым.
2. 02
   Неизбежный аборт – он диагностируется в том случае, когда при кровотечении из маточной полости наблюдается раскрытие шейки матки, однако и плацента, и плод все еще находятся в маточной полости.
3. 03
   Неполный аборт: при нем части плаценты или эмбриона еще находятся в маточной полости.
4. 04
   Полный аборт: при нем все компоненты плаценты, плода и плодных оболочек полностью покинули маточную полость.
5. 05
   Замершая беременность: при этом состоянии плод гибнет внутри утробы, однако ни он сам, ни плацента из маточной полости не изгоняются.

Симптомы угрозы невынашивания беременности

Следует отметить, что симптомы бывают и ярко выраженными, и почти незаметными. Их длительность также может колебаться. В отдельных случаях ряду основных симптомов предшествует появление других, неспецифических: пациентка теряет вес, страдает от болей в пояснице, от слабости, слизистых или кровянистых выделений из половых органов.

Основные симптомы:

• боли в животе;
• кровотечение из половых органов;
• схватки.

Похожие симптомы могут возникать и при других осложнениях беременности – скажем, при внематочной беременности. Поэтому, заметив какие-либо нарушения, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы выявить причину патологии и приступить к своевременному лечению.

Группа риска

Группа риска — это совокупность факторов, которые определяют возможные причины прерывания беременности. В эту группу вошли:

1. 01
   женщины в либо слишком молодом возрасте (до 20 лет), либо в возрасте старше 35 лет;
2. 02
   женщины, которые в прошлом перенесли самопроизвольный аборт;
3. 03
   женщины, страдающие от хронических заболеваний;
4. 04
   женщины с многоплодной беременностью;
5. 05
   женщины, страдающие от острой инфекционной патологии, истощения или травм, подвергшиеся ионизирующему излучению;
6. 06
   женщины, которые курят, употребляют наркотики и/или алкоголь.

Диагностика невынашивания беременности

При возникновении подозрения на самопроизвольный аборт специалист в первую очередь выполняет гинекологический осмотр, проводит ультразвуковое исследование органов малого таза. Это позволяет оценить состояние матки и ее шейки, наличие в маточной полости элементов плаценты или плода. Иногда для того, чтобы наблюдать за протеканием беременности, и для того, чтобы выявить причины невынашивания, специалисту может понадобиться провести ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики невынашивания беременности:

• Клинический анализ крови. С помощью показателей анализа крови можно дать оценку общему состоянию пациентки, выявить у нее наличие признаков инфекции, анемии, а также других заболеваний, способных повлиять на нормальное течение беременности;
• Мочевина и креатинин в сыворотке: данные исследования позволяют оценить, как работает мочевыделительная система, а также выявить заболевания почек, способные спровоцировать невынашивание беременности.
• Анализ на гормоны щитовидной железы. На течение беременности может негативно повлиять как повышенная, так и пониженная функция щитовидной железы, поэтому обязательно определяют уровень ТТГ, Т3, Т4.
• Анализ на генетические (хромосомные) изменения.
• Анализ свертывающей системы ( расширенная коагулограмма, функциональная активность тромбоцитов, исследование на наследственную тромбофилию).
• Бактериологический анализ влагалищных выделений на патологическую микрофлору.
• Анализ крови на антитела (антирезусные, антигрупповые).
• Исследование на инфекции передающиеся половым путем и TORCH-инфекции.
• Анализ гистосовместимости по аллелям HLA-генов.
• Анализ на фосфолипидный синдром (АФС) - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1.

При планировании беременности, если уже случались самопроизвольные аборты, рекомендуется сделать обследование на уровень половых гормонов. На 7-8 день менструального цикла оценивают ЛГ, пролактин, ФСГ, тестостерон для выявления гиперандрогении. Также на 20-22 день цикла определяют уровень эстрадиола и прогестерона, чтобы выяснить, насколько полноценна лютеиновая фаза.

См. Все анализы для беременных.

Профилактика невынашивания беременности

К беременности следует подготовиться: пройти предварительное обследование, проконсультироваться со специалистом, вести здоровый образ жизни. Но, даже если беременность и не была запланирована, необходимо с первых дней проконсультироваться с гинекологом и следовать его рекомендациям. Все этапы подготовки носят термин предгравидарная подготовка. Следуя ей, можно минимизировать риск угрозы невынашивания беременности в II и III триместрах. 

Лечение 

Лечение проводится в случае, если диагностика показала, что в этом есть потребность. 

Как правило, в случае риска потери беременности, в клиниках есть протокол лечения, которому и следуют гинекологи-акушеры.

Какой процент невынашивания беременности?

Согласно статистике, невынашиванием заканчивается около 10-20% беременностей, в том числе:

• На I триместр приходится 50-70% случаев невынашивания, из них около 38% - на сроке до 8 недель.
• Во II триместре частота патологии составляет 18-20%.
• В III триместре регистрируется 7-15% случаев. Более 50% мертворождений в этот период обусловлено невынашиванием беременности.

Когда ставят диагноз «привычное невынашивание беременности»?

Такой диагноз ставится, если случается два и больше самопроизвольных выкидыша на сроке беременности до 22 недель. Согласно статистическим данным, если произошло два выкидыша в этом периоде, риск третьего составляет 24%, а риск четвертого возрастает до 30%. Таким образом, вероятность потери беременности увеличивается с каждым следующим выкидышем. Чтобы ситуация не повторялась, необходимо искать причины, препятствующие нормальному развитию эмбриона.