Определение суммарных антител (IgGAM) к кардиолипину (АКЛ) в сыворотке крови в Смоленске

Антитела к кардиолипину (АКЛ) — это аутоантитела, вырабатываемые против фосфолипидов мембраны митохондрий — кардиолипину. АКЛ относятся к группе антифосфолипидных антител, к ним также относятся антитела к бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, антитела к протромбину, антитела к протеинам С и S и другим антигенам. Они обладают протромбогенным потенциалом, их присутствие в крови может привести к венозным и артериальным тромбозам, привычным невынашиваниям беременности. Совокупность этих клинических и иммунологических признаков называется антифосфолипидным синдромом (АФС). Диагноз «АФС» подтверждается при наличии в крови антифосфолипидных антител. Чаще других определяют АКЛ (поэтому синдром называется антикардиолипиновым).

Антикардиолипиновые антитела — это не основная и не единственная причина артериальных и венозных тромбозов, анализ показан не во всех случаях тромботического синдрома. В группе пожилых пациентов с признаками тромбоза анализ нецелесообразен, а молодым пациентам (младше 50 лет), наоборот, необходимо провести анализ при тромбозах, особенно при их необычной локализации.

Тест на антикардиолипиновые антитела высоко чувствителен, но мало специфичен. Положительный результат анализа может быть у пациентов с вирусными инфекциями (герпес зостер, ВИЧ), гигантоклеточным артериитом, ревматической полимиалгией, хореей, эпилепсией. Чаще всего при этих заболеваниях продукция АКЛ — кратковременное и доброкачественное течение болезни, и при повторном анализе через 6-12 недель результат будет отрицательный (если положительный результат, то врач должен заподозрить наличие антифосфолипидного синдрома).

Обнаружение АКЛ не является достаточным критерием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома. К другим обязательным лабораторным исследованиям относятся антитела к бета-2-гликопротеину и волчаночный антикоагулянт. С ярко выраженной клиникой АФС в крови пациентов выявляют все три варианта антифосфолипидных аутоантител. Если имеются все три варианта аутоантител, то в будущем вероятность тромботических осложнений очень велика.

Если диагноз «антифосфолипидный синдром» установлен, не нужно периодически повторять исследования АКЛ. С течением времени результат анализа АКЛ может изменяться у одного и того же больного, он не зависит от степени активности заболевания и не используется для контроля лечения АФС.

Чаще всего диагноз антифосфолипидный синдром встречается у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, особенно с системной красной волчанкой (СКВ). Такой АФС называется вторичным. Поэтому для исключения АФС у пациентов с СКВ берут анализ на антикардиолипиновые антитела и другие антифосфолипидные антитела.

Первичный антифосфолипидный синдром — это состояние, когда антикардиолипиновые антитела обнаружены без признаков какого-либо аутоиммунного заболевания. Первичный и вторичный АФС имеют очень много общих черт, что затрудняет дифференцировку этих состояний на основании клиники. Для интерпретации результатов исследования АКЛ необходима дифференциальная диагностика вариантов антифосфолипидного синдрома. Так, у пациента из группы риска по антифосфолипидному синдрому (например, пациентка с СКВ) положительное предсказательное значение (PPV) обнаружения АКЛ выше, чем наличие АКЛ у пациента без аутоиммунных заболеваний.

Диагностика вторичного АФС имеет особенности. В крови больных с аутоиммунными заболеваниями могут присутствовать другие аутоантитела (в первую очередь, ревматоидного фактора, РФ), они влияют на результат исследования. Присутствие РФ завышает титр IgM-АКЛ и может отразиться на результате анализа в целом. Поэтому оценивать результаты исследования АКЛ у таких больных необходимо с учетом данных о наличии РФ.

У пациентов с АКЛ в сыворотке крови может быть положительный результат RPR-теста на сифилис, поскольку антиген представлен комплексом фосфолипидов, включающий и кардиолипин. Для правильной интерпретации результата RPR-теста необходимо выполнить более специфичное исследование АКЛ.

К какому врачу обратиться?

Ревматолог; врач общей практики; акушер-гинеколог; невролог; хирург; дерматовенеролог; кардиолог.

Причины отрицательного результата: норма.

Причины положительного результата:

• гепатиты В и С;

• первичный или вторичный антифосфолипидный синдром;

• ВИЧ-инфекция;

• эссенциальный тромбоцитоз;

• инфаркт миокарда, малярия;

• герпес зостер;

• тромбоз глубоких вен;

• ревматическая полимиалгия;

• эпилепсия;

• сифилис;

• болезнь Бехчета;

• гигантоклеточный артериит;

• преэклампсия;

• церебральный паралич;

• прием пенициллина, прокаинамида, фенитоина, хлорпромазина, миноциклина.

• диагностика антифосфолипидного синдрома;

• оценка риска развития тромбозов у пациентов с антифосфолипидным синдромом;

• наличие у молодого (до 50 лет) пациента симптомов тромбоза или его необычной локализации;

• обследование пациентки с привычным невынашиванием беременности, то есть в анамнезе у женщины подряд три и более самопроизвольных прерывания беременности, в сроках до 22 недель;

• другие косвенные признаки антифосфолипидного синдрома: ретикулярное ливедо, симптомы повреждения клапанов сердца (утолщение, вегетация, дисфункция), нефропатия, преэклампсия, хорея, тромбоцитопения, эпилепсия;

• тромбозы или потеря беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, СКВ);

• увеличенное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в комплексе с волчаночным антикоагулянтом;

• положительный результат на сифилис.

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.