Высокое давление (гипертония, гипертензия)

Высокое артериальное давление (или же артериальная гипертензия/гипертония) – это характерный стабильный синдром повышения АД в диапазоне от 140 мм ртутного столба (систолического/верхнего давления) и 90 мм ртутного столба (диастолического/нижнего давления). Оно может быть вызвано как необратимым характером изменений в артериальной системе организма человека, так и как вторичное состояние, обусловленное иным первичным заболеванием.

Гипертензия является крайне распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, имеющим обширный охват (во всём мире болеют им 30-40% всего взрослого населения Земли).

При всём при этом, надо также разделять Первичную артериальную гипертензию от Вторичной гипертензии, также известной как симптоматическая.

Вторичная гипертензия обусловлена определенным заболеванием, имеющим воздействия на сердечно-сосудистую систему и органы, влияющие на регуляцию артериального давления и тока крови.

Какое давление является высоким?

«Оптимальным» давлением здорового взрослого человека (от 18 до 30 лет) без хронических заболеваний с регулярной физической активностью и не сидячим образом жизни является давление 120 на 80 мм. рт. столба. Однако существует и понятие «нормального» давления, которое подразумевает некоторое отхождение от оптимальных значений и при всех исходных данных равно 120-129 мм. рт. столба на 80-84 мм. рт. столба. Более того, выделяется и категория «повышенного нормального» давления, равен диапазону 130-139 мм. рт. столба на 85-89.

В дальнейшем выделяются 3 степени Артериальной Гипертензии (АГ), носящих повышенно опасный для организма человека характер. АГ 1-й степени характеризуется стойким давлением 140-159 на 90-99 мм. рт. столба. АГ 2-й степени характеризуется стойким давлением 160-179 на 100-109 мм. рт. столба. АГ 3-ей степени классифицируется самым высоким из всех перечисленных давлением в менее чем 180 на менее чем 110 мм. рт. столба.

Однако существует и изолированная систолическая артериальная гипертензия с характерным систолическим давление выше 140 мм. рт. столба и диастолическим менее 90 мм. рт. столба.

Влияет ли на артериальное давление пол и возраст?

Существует разница в АД у мужчин и у женщин. У мужчин в связи с ускоренным током крови и увеличенным сердечным выбросом посредством естественной физиологии АД выше чем у женщин на 5-7 градусов. Особенно это выражено в возрасте 20 лет, где у мужчин в среднем АД равно 122 на 74 мм. рт. столба, против 115 на 70 мм. рт. столба у женщин. Причиной тому является беременность и дальнейший период менопаузы. Тем не менее с возрастом сердечно-сосудистая картина меняется еще больше, сглаживаясь и приобретая одинаковый характер, как у мужчин, так и у женщин АД становится сходным у обоих полов, а иногда, в возрасте 50 лет, у женщин оно превышает мужское.

Кроме того, существует ярко выраженная зависимость между повышенным давлением и возрастом человека. В детском возрасте стенки сосудов более эластичные, поэтому и давление у детей ниже, чем у взрослых, причем одинаковое и у мальчиков, и у девочек, разница появляется к концу полового созревания. Что касается взрослого возраста, то если в 20 лет АД приближенно к оптимальным 120 на 80 мм. рт. столба (такая же тенденция плюс-минус продолжается в возрасте 40 лет у обоих полов), то в 50 лет отмечается повышение давления в норме на 10-12 мм. рт. столба, а в возрасте 60-70 лет ещё на 10-15 градусов.

Причины высокого давления

Основными причинами и признаками первичной (эссенциальной, без установленной причины) артериальной гипертензии являются:

• хронические заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• табакокурение и неконтролируемое потребление алкоголя;
• низкая физическая активность;
• нерациональное потребление соли в пище;
• дефицит калия в пище;
• возраст;
• нарушения дыхания;
• начало менопаузы у женщин.

Клиническими причинами вторичной гипертензии (с выясненной причиной) являются:

• синдром ночного апноэ;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поликистоз;
• стеноз почечных артерий;
• фибромускулярная дисплазия почечных артерий;
• первичный гиперальдостеронизм (также известный, как синдром Конна);
• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• феохромоцитома;
• синдром Иценко-Кушинга;
• коарктация аорты;
• неврологические заболевания;
• алкогольная артериальная гипертония;
• лекарственная артериальная гипертония;
• периоперационная артериальная гипертония;
• полицитемия;
• хроническая боль.

Симптомы артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление при первичной «классической» артериальной гипертензии, несмотря на большие значения, может не вызывать каких-либо нареканий со стороны больного. При том, симптомы первичной артериальной гипертензии, как жалобы со стороны заболевшего, будут носить неспецифичный и даже частный характер, которые будет возможно отнести к множеству заболеваний сердечно-сосудистой системы человека, из-за чего их диагностическая ценность сильно падает. Тем не менее возможно выделить следующие симптомы гипертонии:

• ощущение тяжести;
• головную боль и головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• тошнота;
• онемение пальцев;
• дезориентация в пространстве и отсутствие равновесия.

Что же касается вторичной артериальной гипертензии, то её симптоматика имеет прямую зависимость от первичного основного заболевания, на фоне которого она развилась, вследствие чего возможно возникновения более серьёзных для жизни симптомов вплоть до судорог и параличей.

Симптомы гипертонии у женщин

Гендерные различия в симптомах гипертонии также имеют место быть. Так, у женщин артериальная гипертензия чаще всего развивается в момент менопаузы в связи с падением синтеза в организме гормонов эстрогена и прогестерона.

Артериальная гипертензия у женщин характеризуется изменениями давления крови на сосуды из-за уменьшения выработки вышеизложенных гормонов. Это, в свою очередь, приводит к повышенной всасываемости солей и, как следствие, к отекам, а также дегенеративным изменениям в структуре сосудистого русла и сердца, увеличению веса и возможному сахарному диабету.

Симптомы гипертонии у мужчин

Повышенное давление у мужчин имеет более «классическое» течение и происходит более плавно и приближенно к «стандарту», описанному в начале. Однако исследования показали, что мужской пол имеет существенно больший шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний при наличии артериальной гипертензии, чем женщины. Это говорит о важности более ранней профилактики и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на фоне артериальной гипертензии у мужчин, так как мужской пол является фактором риска данных заболеваний.

Методы диагностики артериальной гипертензии

Самым базовым элементом диагностики артериальной гипертензии является определение повышенного артериального давления и дальнейшая его дифференциация между вариантами АГ при помощи фонендоскопа и тонометра.

Однако при подозрениях на вторичную артериальную гипертензию необходимо провести комплекс более углубленных исследований, как лабораторных, так и инструментальных:

• общий анализ крови, глюкоза в плазме крови натощак, креатинин, калий, мочевая кислота в сыворотке крови;

• ОХС, ХС ЛПНП, ТГ;

• гемоглобин и гематокрит;

• общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию тест-полосками;

• УЗИ почек и сонных артерий, ЭКГ, Эхокг, МРТ и КТ;

• лодыжечно-плечевой индекс;

• глюкозотолерантный тест;

• исследование ренина, альдостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов в плазме крови и моче.

Что делать при высоком давлении?

1. 01

   В первую очередь необходимо измерить давление при помощи подручных средств с временными интервалами в несколько минут и записать результаты с точным указанием времени измерений. Если артериальное давление превышает показатели 140 на 90 мм. рт. столба и не спадает с прошествием времени, а симптомы в виде головной боли, тошноты и головокружения остаются или даже усиливаются, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

2. 02

   В процессе ожидания машины скорой помощи можно воспользоваться успокоительным (корвалолом, настоями пустырника или валерианы). Если больному показаны какие-либо препараты снижающие давление, то нужно принять их новую дозу.

3. 03

   Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, открыв в помещении окно. Снять любые сдавливающие и стесняющие элементы одежды, ослабить ворот рубашки и расстегнуть пуговицы.

4. 04

   Необходимо придать телу лежачее или полусидячее положение, однако таким образом, чтобы голова и грудь находились выше уровня остального туловища (можно воспользоваться подушкой под голову).

Лечение артериальной гипертензии

Одним из важнейших принципов лечения высокого кровяного давления является всесторонние изменение образа жизни больного. В первую очередь, это приверженность к методикам здорового образа жизни (отказ от курения и алкоголя), изменение предпочтений в еде с целью предотвращения накопления лишнего веса и натрия в организме (снижение потребления субпродукции, консервов, копченостей, еды с высоким содержанием соды, плохо усваиваемых углеводов и натрий-содержащей пищи), запрет на потребление фастфуда, акцент на кальций и калий-содержащей растительной малокалорийной пище, систематический подход к физическим нагрузкам и лечебная физкультура.

В качестве медикаментозной терапии артериальной гипертензии используют семь видов гипотензивных препаратов в формате монотерапии или же комбинации двух-трёх препаратов:

• Диуретики (тиазидные: бендрофлюметиазид, политиазид, циклотиазид гидрохлортиазид, хлорталидон; тиазидоподобные: метолазон, квинетазон, индапамид, клопамид, ксипамид, мефрузид;);

• Бета-адреноблокаторы (селективные: атенолол, небиволол, целипролол бетаксолол, бисопролол, метопролол, карведилол; неселективные: окспренолол, соталол, тимолол, пропранолол, надолол);

• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, цилазаприл, беназеприл, хинаприл фозиноприл, моэксиприл, рамиприл, лизиноприл);

• Блокаторы рецепторов к ангиотензину 1 (БРА) (лозартан, кандесартан, телмисартан, валсартан, ирбесартан, эпросартан);

• Блокаторы кальциевых каналов (БКК) (верапамил, галлопамил, дилтиазем, клентиазем, нифедипин, амлодипин, нисолдипин, нитрендипин, фелодипин);

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Дополнительно:

• Центральные симпатолитические препараты;

• Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР).

Профилактика артериальной гипертензии

Профилактика артериальной гипертензии состоит из 3 подтипов: первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика включает в себя самые базовые элементы, направленные на низведение действия факторов заболевания на организм человека. В них входят:

• правильное питание со снижением потребления до минимума острой, солёной и сладкой пищи;

• постоянная физическая нагрузка в разумных пределах;

• покой и нежелательность лишнего стресса;

• приверженность к здоровому образу жизни с исключением курения и алкоголя.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии заключается в раннем выявлении АГ (посредством регулярных измерений АД), чтобы заблаговременно предотвратить пагубное ее воздействие на организм. В случае постановки диагноза артериальной гипертензии следует начать прохождение медикаментозной терапии, включающей в себя ведение дневника давления и соблюдение лекарственных предписаний от лечащего врача.

Что касается третичной профилактики, то она используется при случаях тяжелой артериальной гипертензии и характеризуется нивелированием возможных осложнений сердечно-сосудистой системы, теоретической инвалидизации, а также смерти. Главным базисом третичной профилактики, как в двух других предыдущих случаях является своевременное и регулярное измерение давления больного, а также скорой реакции лечащего врача на соответствующие воздействия на организм больного, то есть корректировка терапии.

Вопрос профилактики артериальной гипертензии можно также разделить на варианты «малых» и «высоких» рисков. При малых рисках возможно лечение без использования медицинских препаратов, заключающееся в корректировке образа жизни. Однако надо понимать, что подобное невозможно и противопоказано в случае высоких рисков. При них возможна лишь медикаментозная терапия. А при самых тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар.

Список использованной литературы:

1. 01

   Подзолков В. И., Брагина А. Е. Эссенциальная артериальная гипертензия у женщин или женская артериальная гипертензия? // КВТиП. 2012. №1.

2. 02

   Профилактика артериальной гипертензии – федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по пермскому краю федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
   «центр гигиены и эпидемиологии в пермском крае».

3. 03

   Внутренние болезни. Учебник. Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А.

4. 04

   Чазова Ирина Евгеньевна, Аксенова Анна Владимировна, Ощепкова Елена Владимировна особенности течения артериальной гипертонии у мужчин и женщин (по данным национального регистра артериальной гипертонии) // Терапевтический архив. 2019. №1.

5. 05

   Артериальная гипертензия у взрослых – Клинические рекомендации РФ.

6. 06

   Фролова Е.В. Артериальная гипертензия // Российский семейный врач. 2007. №2.