Ожирение

Ожирением называется болезнь, для которой характерно образование в организме чрезмерного количества жировой ткани.

Основной функцией жировой ткани является поддержание нормального энергообмена, а также обмена веществ. Организму необходимо тратить определенное количество энергии, чтобы совершить любое действие. Калория является единицей измерения энергии: в одной калории содержится то количество энергии, которое необходимое для того, чтобы нагреть 1 миллилитр воды на 1 градус. Энергия, необходимая человеку для жизнедеятельности, образуется в процессе расщепления поступающих с пищей жиров, белков и углеводов. Жиры обладают наибольшей калорийностью (энергетической ценностью): при расщеплении 1 грамма жира образуется около 9 калорий.

Что такое ожирение

Ожирение – это хроническое заболевание, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани как в подкожной клетчатке, так и вокруг органов и тканей. Вызывает выраженный психоэмоциональный дискомфорт, повышенную нагрузку на системы организма, что увеличивает риск развития хронических патологий и острых состояний, таких как инсульт, инфаркт, гипертонический криз.

Заболевание требует комплексного подхода в лечении. Помимо обязательной диеты, используются лекарственные препараты и хирургические вмешательства. Учитывая, что патология носит хронический характер, соблюдать определенные ограничения нужно на протяжении всей жизни.

Как возникает избыточный вес и ожирение

Если питание человека избыточно, организм принимается накапливать жиры, которые поступают с пищей. Жировая ткань состоит из адипоцитов (жировых клеток), в которых пищевые жиры перерабатываются в нейтральный жир, состоящий из жирных кислот, богатых энергией. Такой процесс зовется липогенезом. Если питание человека недостаточное или же он потребляет слишком много энергии, в его организме начинается процесс липолиза. При таком процессе нейтральный жир расщепляется до жирных кислот: их распад позволяет покрыть потребности человеческого организма в энергии.

За регуляцию питания в нервной системе человека отвечают два центра: это «центр насыщения» и «центр голода». Оба они находятся в гипоталамусе – отделе головного мозга. Если стимулируется «центр насыщения», человек чувствует себя сытым, если «центр голода» - у человека пробуждается аппетит.

Стимулировать «центр голода» и активировать липолиз (процесс расщепления накопленного в адипоцитах жира) позволяет следующее:

• голодные сокращения желудка;
• низкий уровень глюкозы, а также инсулина (так называется гормон поджелудочной железы, который отвечает за поступление глюкозы в органы и ткани по крови).

Стимулировать «центр насыщения», тормозить «центр голода» и активировать липогенез (накопление жира в адипоцитах) позволяет следующее:

• растяжение желудочных стенок из-за большого количества съеденной пищи;
• высокий уровень инсулина и глюкозы.

Адипоциты также контролируют количество жира в организме, вырабатывая ряд гормонов. Наиболее изученным из них является лептин, способный стимулировать «центр насыщения» и тормозить «центр голода».

Причины ожирения

Основной причиной развития ожирения является нарушение баланса между поступающими калориями и их расходом. Избыток преобразуется в жировые ткани, которые формируют депо с локализацией в подкожной клетчатке, вокруг органов, на сальнике, брюшной стенке и так далее.

Отдельно выделяются провоцирующие факторы:

1. 01
   генетическая предрасположенность к лишнему весу;
2. 02
   нарушение питания с избытком простых углеводов;
3. 03
   психогенные нарушения, влекущие за собой переедание;
4. 04
   физиологические изменения, такие как климакс, беременность;
5. 05
   длительный стресс;
6. 06
   малоподвижный образ жизни;
7. 07
   продолжительный прием психотропных препаратов, гормонов.

Причиной ожирения могут стать эндокринные заболевания, например, гипотиреоз, сахарный диабет, патологии надпочечников. В этом случае тактика лечения кардинально отличается от терапии при других формах ожирения.

Ожирение развивается из-за того, что механизмы, регулирующие количество жировой ткани, нарушаются. Чаще всего это происходит следующим образом:

1. 01
   Недосыпание, депрессия и постоянный стресс могут снизить «центр насыщения». Пытаясь как-то компенсировать негативные эмоции, пациент начинает употреблять высококалорийную и сладкую пищу в избытке.
2. 02
   Если пациент переедает или же употребляет в пищу слишком много высококалорийной еды, чувствительность его «центра насыщения» снижается, а уровень инсулина и глюкозы в крови растет. Из-за этого торможения «центра голода» не происходит: хотя в организм человека и поступает достаточное количество пищи, он все равно продолжает хотеть есть.
3. 03
   Ароматная, вкусная и аппетитно выглядящая пища способна стимулировать «центр голода» даже тогда, когда человек сыт.
4. 04
   После того, как человеку исполняется 40 лет, у его «центра насыщения» снижается чувствительность к лептину и инсулину. Это может спровоцировать переедание.
5. 05
   Энергозатраты организма могут быть снижены из-за того, что он не получает достаточной физической нагрузки. Это приводит к росту жировой ткани.
6. 06
   Определенные лекарственные препараты (например, нейролептики, антидепрессанты) способны замедлять обмен веществ, тем самым провоцируя ожирение.
7. 07
   При наличии у пациента наследственного генетического дефекта рецепторов гипоталамуса, лептин недостаточно воздействует на «центр насыщения». Это может привести к развитию ожирения.
8. 08
   Ожирение также может быть вызвано физиологическими изменениями, которые сопровождаются существенным изменением скорости обмена веществ (в их число входит менопауза, роды, беременность и т.д.).
9. 09
   Если пациент страдает от булимии, у него наблюдается повышенная стимуляция «центра голода». Из-за этого он начинает употреблять слишком много пищи.
10. 10
    Гормоны щитовидной железы контролируют скорость обмена веществ. Если они образовываются в недостаточном количестве, то скорость обмена веществ существенно снижается.
11. 11
    Регулировать обмен веществ также позволяет гормон надпочечников кортизол: он отвечает за сохранность энергетических запасов организма. Если гормон синтезируется в избытке (например, как при болезни Иценко-Кушинга), это может спровоцировать ожирение.

Виды ожирения

Ожирение бывает трех основных типов:

• 1 стадия;
• 2 стадия;
• 3 стадия. 

Ожирение, избыточный вес и индекс массы тела

• Как определить есть ли ожирение и его стадию при наличии заболевания? После оценки анамнеза, наследственной предрасположенности и особенностей питания, проводится подсчет индекса массы тела. ИМТ - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. И рассчитывается по формуле: масса тела в килограммах делится на рост в метрах, в квадрате. Результаты:

• нормальный индекс тела — 18.5 -25;
• избыточная масса тела — 25-30;
• ожирение первой степени — 30-35;
• ожирение второй степени — 35-40;
• более 40 — ожирение третьей степени.

Симптомы ожирения у взрослых

Основные симптомы ожирения – это:

1. 01
   отложение жира в различные части тела (спину, грудь, живот, нижние и верхние конечности, и т.д.);
2. 02
   наличие у пациента избыточной массы тела.

Первый и самый характерный признак ожирения – это избыточный вес. Жир откладывается в области живота, наружной поверхности бедер, на спине, плечах, затылке. Появляется второй подбородок, у мужчин формируется гинекомастия, изменяются очертания фигуры. Никаких жалоб при этом пациенты могут не предъявлять.

С прогрессированием присоединяются такие симптомы, как сонливость, слабость, повышенная потливость, резкие перепады настроения, одышка, отеки, боли в крупных суставах и в спине.

При 3-4 степени отмечаются изменения со стороны сердца, страдают легкие, почки, кишечник. Скопление жировой ткани в брюшной полости приводит к смещению диафрагмы, что становится причиной дыхательной недостаточности.

Дополнительная диагностика при ожирении

Имеет значение характер распределение жировой ткани, что позволяет выявить абдоминальную форму, когда жировые клетки скапливаются внутри брюшной полости вокруг органов.

Для получения максимально точных сведений об объеме жировой ткани и для оценки состояния организма назначаются:

• ультразвуковое исследование (удается определить объем жировой ткани вокруг органов брюшной полости);
• МРТ и КТ (томография отражает толщину жирового слоя и состояние органов);
• рентгенологическая денситометрия (определяет состояние костной ткани);
• биоимпедансометрия для оценки композитного состава тела;
• гипогликемический профиль и другие анализы для диагностики сахарного диабета (для оценки толерантности к глюкозе);
• определение уровня триглицеридов и холестерина (отражает липидный обмен);
• ЭКГ или ЭхоКГ (оценивают состояние сердца);
• биохимия крови с определением мочевой кислоты (для выявления гиперурикемии)

Диагноз выставляется врачом-эндокринологом после полного обследования.

Лечение ожирения и прогноз

Борьба с лишним весом начинается с формирования здоровой мотивации. Это может быть как улучшение внешнего вида, так и снижение риска развития серьезных заболеваний. Достигается это комплексным подходом:

1. 01
   Диета. Заключается в выраженном снижении количества потребляемых калорий. При этом полностью исключаются простые углеводы, сахара, крахмалы. Все нутриенты должны быть сбалансированными. Нельзя полностью убирать жиры или сложные углеводы. Все они необходимы для нормальной работы органов и систем.
2. 02
   Физическая нагрузка. Диета не будет работать, если не обеспечить расход поступающих калорий. При выраженном ожирении показаны упражнения в положении сидя и стоя, далее присоединяется ходьба, и только потом пациент может начинать бегать. Оптимально составлять план занятий совместно со специалистом.
3. 03
   Лекарственная терапия. Показана в случае, если диета не дает результата при ее строгом соблюдении в течение 12 недель. Применяются препараты для подавления аппетита, устранения чувства голода и стимуляции метаболических процессов. Возможно назначение антидепрессантов. Параллельно проводится терапия хронических заболеваний.
4. 04
   Хирургическое лечение. Заключается в выполнении бариатрической операции, направленной на уменьшение объема желудка, что ведет к снижению количества употребляемой пищи. После снижения веса возможно выполнение липосакции для улучшения эстетики.

Лекарственная терапия ожирения может стать причиной побочных эффектов, таких как раздражительность, апатия, нарушения сна, что повышает риск срыва. Поэтому лечение должно проходить под врачебным контролем.

Своевременное лечение позволяет снизить риск развития опасных осложнений на 10-40%.  При 1-2 степени ожирения пациенты сохраняют активность, тогда как при 3 степени выполнение привычных действий может быть значительно затруднено. 

Возможные последствия ожирения

Ожирение – одна из главных причин целого ряда серьезных болезней. Если чувствительность тканей к инсулину снижается, а уровень глюкозы в крови повышается, это приводит к появлению сахарного диабета 2-го типа. Если у пациента наблюдается избыточное потребление жира, это приводит к повышенному уровню холестерина в крови, способному спровоцировать появление стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклероза и прочих сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, ожирение существенно повышает риск появления сонного апноэ, сердечной и дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии и ряда онкологических заболеваний (рака матки, толстой кишки, пищевода, а также других органов).

Профилактика ожирения и группы риска

Профилактика ожирения заключается в соблюдении активного образа жизни и коррекции питания со снижением уровня жиров и простых углеводов. Особенно внимательно к профилактике должны отнестись пациенты с наследственной предрасположенностью, с эндокринными патологиями и расстройствами пищевого поведения.

Кто в группе риска?

К риску развития ожирения приводят следующие факторы:

• переедание;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление в пищу чрезмерного количества продуктов, отличающихся высокой калорийностью (особенно, если это происходит в ночные часы);
• наличие ожирения у близких родственников: это может быть и вызвано генетической предрасположенностью, и связано с «культом еды» в семье.

При наличии заболеваний, способных вызвать ожирение, лечение должно быть направлено на их устранение или достижение стойкой ремиссии.