Дислипидемия

Дислипидемия (ДЛП) — это состояние, предшествующее развитию атеросклероза. Понятие ДЛП включает широкий спектр нарушений липидного обмена, при котором концентрации липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормального (физиологического) соотношения.

Плохой липидный профиль опасен развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В результате гиперхолестеринемии холестерин откладывается на стенках сосудов и образует кальциевые наросты — так называемые бляшки. Бляшки сужают просвет сосудов и нарушают нормальное кровоснабжение сердца и мозга. Поэтому дислипидемия со временем приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, самые неприятные из которых сердечная недостаточность, инфаркт и инсульт.

При дислипидемии также повышается уровень триглицеридов (ТГ), что может приводить к развитию панкреатита.

Большая часть холестерина вырабатывается самим организмом в печени, оставшийся поступает с пищей (около 20%). Холестерин представляет собой жироподобное вещество, основной синтез и обмен которого происходит в печени. Холестерин нерастворим в воде и в чистом виде не может доставляться к тканям организма с током крови.

Транспортная форма холестерина — это комплексы с особыми белками-транспортерами. Такие комплексные соединения называются липопротеинами.

Из печени к тканям холестерин транспортируется хиломикронами, ЛПОНП и ЛПНП. Существуют понятия «плохой» и «хороший» холестерин. «Плохим» называют липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Причина в том, что холестерин, являясь по своей структуре восковым веществом, подобно пластилину может откладываться на эндотелии сосудов, повреждая и закупоривая их. «Хороший» холестерин — это липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые транспортируются в печень, а затем из нее удаляются.

В норме существует баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином. Когда этот баланс нарушается, возникает состояние, которое называется дислипидемия.

• Виды липопротеинов

Существует несколько видов липопротеинов, которые различаются по своей плотности, функциям в организме и влиянию на развитие атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. К этим видам липопротеинов относятся:

1. 01

   хиломикроны;

2. 02

   липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);

3. 03

   липопротеины низкой плотности (ЛПНП);

4. 04

   липопротеины промежуточной (средней) плотности (ЛППП);

5. 05

   липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Чем больше липидов содержится в липопротеинах, тем ниже плотность последних.

Дислипидемию классифицируют в зависимости от того, уровень каких именно липидов и липопротеидов выходит за пределы нормы. В настоящее время ВОЗ принята классификация гиперлипопротеидемий, предложенная D. Fredrickson. Эта классификация не устанавливает диагноз, а лишь фиксирует тип ГЛП, вне зависимости от того, является ли она приобретенной или наследственной.

Классификация дислипидемии по Фредриксону

Типы ДЛП:

1. Наследственная гиперхиломикронемия. Повышение уровня хиломикронов, нормальный уровень ТГ. Самый благоприятный тип заболевания. Существует два вида этого типа ДЛП:

• гиперхолестеринемия: в крови повышены ЛПНП, ТГ в норме;
• комбинированная гиперлипидемия: в крови повышены ОХС, ЛПНП, ЛПОНП и ТГ.

2. Наследственная дисбеталипопротеидемия: в крови повышены ЛППП, ТГ, ОХС.

3. Эндогенная гиперлипидемия: в крови повышены ЛПОНП, ОХС чаще в норме, ТГ повышены. Опасен развитием инсулинорезистентности, гипертонии и ожирения. 

4. Наследственная гипертриглицеридемия: в крови повышены ЛПОНП и ХМ, ОХС и ТГ. Самый редкий тип заболевания.

Причины появления дислипидемии

Плохой липидный профиль всегда имеет свои причины. Уровень липидов и липопротеидов может повышаться в результате заболевания, а также с возрастом. Известно, что мужчины чаще, чем женщины страдают дислипидемией. Влияют на нарушения липидного обмена и гормональные нарушения. Большое употребление в пищу животных жиров часто вызывает алиментарную дислипидемию.

Дислипидемия может быть и наследственная.

Крайне важно дифференцировать первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) дислипидемии, так как в этих случаях принципиально отличается тактика лечения.

К причинам развития дислипидемии относят:

• аутоиммунные заболевания — гипотериоз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек, метаболический синдром, синдром Кушинга;
• нарушения обмена веществ, ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием препаратов, влияющих на липидный обмен;

Группа риска

В группу риска по дислипидемии входят люди, ведущие нездоровый образ жизни и страдающие некоторыми заболеваниями. А именно:

1. 01
   больные хроническими заболеваниями — сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, ожирение, метаболический синдром;
2. 02
   наследственность;
3. 03
   люди после 45 лет, особенно мужчины;
4. 04
   женщины в постменопаузе.

Диагностика и рекомендованные анализы

Основой диагностики дислипидемии является исследование плазмы крови на содержание и соотношение липопротеинов — липидограмма. О нарушении липидного обмена говорят следующие показатели:

• Повышение уровня ЛПНП;

• Повышение уровня триглицеридов;

• Снижение уровня ЛПВП;

• Высокий коэффициент атерогенности (развития атеросклероза);

• Повышение уровня общего холестерина.

Дислипидемия хорошо корректируется в начальной стадии, когда нарушение показателей липидного обмена минимальные. Нормализовать их уровень помогает диета, физические упражнения, отказ от курения и прочие требования здорового образа жизни.

При сильно повышенных показателях для профилактики дальнейших изменений и развития атеросклероза применяется медикаментозная терапия, в состав которой входят статины. Статины позволяют предупредить появление новых бляшек и увеличение существующих. Препараты назначает врач в индивидуальном порядке.

Профилактика дислипидемии заключается в ведении здорового образа жизни с правильным питанием, а также регулярное исследование липидного обмена.