Определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG (ТТГ) в сыворотке крови в Пскове

Клинико-лабораторным маркером глютеновой энтеропатии служат антитела к тканевой трансглутаминазе, антигеном для антител — фермент тканевая трансглутаминаза. Она находится в печеночных клетках, клетках эндотелия, эритроцитах, эпителиоцитах тонкой кишки и ее подслизистом слое. Тканевая трансглутаминаза катализирует образование связей между разными молекулами белков, пищевой глиадин служит для нее субстратом. Под действием фермента субстрат приобретает иммуногенные свойства, вследствие чего возникает воспаление слизистой оболочки кишки. Этот аутоиммунный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки кишки и нарушению ее способности всасывания питательных веществ, что проявляется симптомами глютеновой энтеропатии.

Антитела к трансглутаминазе представлены иммуноглобулинами класса А и G (IgA, IgG)

Диагностика глютеновой энтеропатии у пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А включает в себя исследование на анти-TTG, IgG.

Для глютеновой энтеропатии характерны различные иммунологические нарушения, возникающие из-за поступления с пищей белка глютена. Для заболевания характерны разные варианты аутоантител, в том числе антитела к эндомизию, глиадину и тканевой трансглутаминазе. Для диагностики глютеновой энтеропатии и контроля за ее лечением применяют определение этих антител в сыворотке крови. Анти-TTG более чувствительны и специфичны, поэтому их считают лучшим показателем для диагностики глютеновой энтеропатии. Целиакия часто сочетается с другими заболеваниями иммунной системы: болезнь Грейвса, сахарный диабет 1-го типа, миастения и другие.

Особое значение имеет сочетание глютеновой энтеропатии и изолированного дефицита иммуноглобулина А. При определении любых IgA у больных с изолированным дефицитом иммуноглобулина А, результат будет ложноотрицательным независимо от наличия или отсутствия глютеновой энтеропатии. Для предотвращения диагностических ошибок, если получается положительный результат теста на анти-TTG, где IgA был отрицательным, то необходимо анализировать концентрацию анти-TTG, IgG положительный у пациентов с признаками глютеновой энтеропатии. Также в обязательный комплекс лабораторных исследований при целиакии входит тест на суммарные иммуноглобулины А.

Глютеновая энтеропатия передается генетически. Заболевание ассоциировано с определенными аллелями HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Ее распространенность среди родственников пациента выше, чем в среднем в популяции. Большая вероятность обнаружения признаков целиакии у родственника первой линии родства и составляет около 10%. Обязательным для подтверждения диагноза «глютеновая энтеропатия» при положительном результате теста проведение лабораторного обследования близких родственников больного. Факторы риска: синдром Дауна, сахарный диабет 1-го типа, изолированный дефицит иммуноглобулина А.

Изолированный (селективный) дефицит иммуноглобулина А — это наиболее распространенный вариант врожденного иммунодефицита человека. Заболевание встречается с вариабельностью 1:400-1:500 среди европейцев. Для изолированного дефицита иммуноглобулина А характерны инфекции респираторного тракта и болезни иммунной системы (ревматоидный артрит, атопический дерматит, витилиго). Скрининг глютеновой энтеропатии у пациентов при изолированном дефиците иммуноглобулина А не осуществляется с помощью анти-TTG, IgА или других специфических для целиакии антител, относящихся к иммуноглобулинам класса А. У всех пациентов с сочетанием этого иммунодефицита и глютеновой энтеропатии результат на анти-TTG, IgА будет отрицательным. Поэтому основным тестом для скрининга глютеновой энтеропатии у пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А является исследование на анти-TTG, IgG. Специфичность и чувствительность этого теста сопоставима с анализом на анти-TTG, IgА.

Уровень анти-TTG отражает активность заболевания. В период ремиссии болезни и при соблюдении безглютеновой диеты концентрация антител постепенно (полгода — год) уменьшается, и результат возможно станет отрицательным.

Исследование на анти-TTG, IgG может использоваться и для оценки соблюдения пациентом безглютеновой диеты. Поэтому кровь на анализ необходимо сдавать до безглютеновой диеты.

К какому врачу обратиться?

Гастроэнтеролог; врач общей практики; педиатр; дерматовенеролог.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие глютеновой энтеропатии;

• контроль заболевания на фоне соблюдения безглютеновой диеты.

Причины положительного результата: глютеновая энтеропатия.

• диагностика глютеновой энтеропатии у пациентов с клиническими симптомами этого заболевания;

• скрининг глютеновой энтеропатии у людей с факторами риска (сахарный диабет 1-го типа, отягощенный наследственный анамнез, синдром Дауна);

• оценить соблюдения безглютеновой диеты и наблюдение за активностью заболевания;

• появление симптомов глютеновой энтеропатии: диарея, боли в области живота, периодическая рвота, задержка роста (у детей), изъязвления во рту, анемия, атопический дерматит, эпилепсия, заеды, нарушения зрения, герпетиформный дерматит Дюринга, нейропатия, повышенная кровоточивость, остеопения, бесплодие, аменорея, импотенция;

• контроль за терапией глютеновой энтеропатии;

• обследование пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом 1-го типа, системными заболеваниями соединительной ткани, тотальной алопецией, а также синдромом Дауна;

• обследование пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А.

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуем в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.