Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке) в Пскове

Рассеянный склероз — заболевание ЦНС, встречающееся в молодом возрасте, чаще у женщин (до 55 лет). Заболевание проявляется в виде преходящего нарушения зрения в результате неврита, могут быть и неспецифические симптомы: слабость, покалывание в руках и ногах. Эти признаки встречаются при многих неврологических болезнях, поэтому диагноз «рассеянный склероз» не устанавливают только по клинической картине. Для постановки точного диагноза используют данные лабораторных исследований и МРТ.

При рассеянном склерозе иммунное воспаление возникает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникновения каких-либо веществ из периферической крови. Поэтому только анализ ликвора позволяет установить характер воспаления в ЦНС.

Одним из методов диагностики рассеянного склероза является анализ спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Олигоклональные IgG определяются в виде нескольких пиков концентрации IgG при электрофорезе белков ликвора («олиго» — «несколько»). В норме в ликворе не выявляются никакие моно-, олиго- или поликлональные иммуноглобулины. У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в 85-95 % случаев.

Следует отметить, что олигоклональные IgG не являются специфическим признаком рассеянного склероза и могут быть обнаружены при многих других заболеваниях ЦНС, таких как криптококковый менингит, нейросифилис или васкулит с поражением сосудов головного мозга. С учетом этого, исследование ликвора на олигоклональные IgG служит в настоящий момент дополнительным диагностическим тестом. Его роль значительно возрастает, если результаты основного диагностического теста (МРТ) неоднозначны.

Необходимо дифференцировать заболевания, протекающие с изолированным интратекальным синтезом IgG (рассеянный склероз) от системных заболеваний. Если в ликворе 2 и более пиков концентрации иммуноглобулинов и они отсутствуют при электрофорезе белков сыворотки крови, то это истинный интратекальный синтез.

Для рассеянного склероза характерны олигоклональные IgG в ликворе с нормальной картиной электрофореза белков сыворотки крови. Наличие одинаковых олигоклональных полос как в ликворе, так и в сыворотке крови не характерно для рассеянного склероза, а указывает на системное воспалительное заболевание (при СКВ). Наличие разного количества олигоклональных полос или их разной формы в ликворе и в сыворотке крови также может указывать на наличие сочетанной патологии, например рассеянного склероза и саркоидоза.

Для рассеянного склероза характерно умеренное увеличение концентрации белка (уровень белка более 100 мг/дл — не характерный признак) и плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов.

Самый лучший метод определения олигоклональных IgG является изоэлектрическое фокусирование — разновидность метода электрофореза. Определение иммуноглобулинов (IgA, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, IgM) редко используются в диагностике рассеянного склероза.

Присутствие олигоклональных IgG отражает быстрое прогрессирование заболевания, его можно использовать для прогноза.

Обнаружение олигоклональных IgG в ликворе без клинических симптомов или на МРТ признаков демиелинизации не говорит о наличии рассеянного склероза, о повышенном риске болезни. Лабораторные тесты для постановки этого диагноза не используют отдельно от других методов обследования.

К какому врачу обратиться?

Врач общей практики; невролог; терапевт.

Причины положительного результата:

• рассеянный склероз;

• СКВ с поражением ЦНС;

• любые патологические образования ЦНС;

• васкулит сосудов головного мозга;

• нейроборрелиоз;

• панэнцефалит (краснушный, подострый склерозирующий);

• синдром Шегрена с поражением ЦНС;

• синдром Гийена-Барре;

• артериовенозная мальформация сосудов спинного мозга;

• полинейропатия;

• сахарный диабет;

• нейросифилис.

Причины отрицательного результата: норма.

1. Диагностика и оценка прогноза рассеянного склероза;

2. Наличие симптомов рассеянного склероза (особенно если симптомы носят перемежающийся характер и присутствуют у молодой женщины):

• нарушение зрения (двоение в глазах, помутнение);

• слабость;

• онемение;

• покалывание в руках и ногах;

• нарушение равновесия;

• учащенное мочеиспускание.

3. Получение неоднозначных результатов магнитно-резонансного исследования головного мозга (МРТ).

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуем в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.