Тиреоидит

Тиреоидит — это группа патологий щитовидной железы, которые различаются по этиологии, но имеют один общий признак — воспаление железистой ткани. Процесс может быть острым, подострым, хроническим или аутоиммунным.

Основные причины заболевания

Разные формы тиреоидита возникают под воздействием различных причин. Пусковым механизмом острого воспаления выступает бактериальное или вирусное поражение. Такая форма часто – результат осложнений со стороны ЛОР-органов (синуситов, ларингитов, тонзиллитов и пр.). Возбудителем гнойного воспалительного процесса может стать любой патогенный микроорганизм, но чаще это стрептококки, различные энтеробактерии, клебсиеллы.

Причины подострого тиреоидита

Причиной подострого тиреоидита выступают специфические реакции на вирусное инфицирование — гриппом, корью, паротитом и др. В результате жизнедеятельности патогенов нарушается целостность оболочек фолликулов щитовидной железы, разрушаются клетки, гормоны попадают в общий кровоток, вызывая развитие клинической симптоматики. Под действием вируса в клетках щитовидной железы начинается выработка атипичных белков, которые иммунная система распознает, как чужеродные и пытается их уничтожить, что дает начало длительному, упорному воспалению. Подострой эту форму называют потому, что клинические проявления сохраняются значительно дольше, чем острая, а по интенсивности превосходит проявления хронического.

Причины хронического тиреоидита

Хронический тиреоидит формируется в результате заболеваний, которые усиливают активность плазменных клеток (туберкулезный тиреоидит, сифилитический, септикомикозный), а также медикаментозный. Это вызывает гибель железистой ткани с последующим образованием фиброзных зон (фиброзный тиреоидит Риделя с отсутствием или наличием компрессионного синдрома). Вероятность заболеть данной формой патологии выше у женщин после 50 лет, а также у людей с диагностированной Базедовой болезнью, сахарным диабетом, эндемическим зобом, аллергией.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Причины аутоиммунного тиреоидита (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит детей и подростков, послеродовый тиреоидит и др.) — генетический фактор и сопутствующие аутоиммунные заболевания. Для этой формы патологии характерна выработка организмом антител к собственным клеткам щитовидной железы. Антитела воспринимают структуры органа как чужеродные, запускают процесс разрушения, что приводит к воспалению и дисфункции.

Также спровоцировать воспалительный процесс в щитовидной железе может длительный прием некоторых лекарственных средств, механические травмы, гормональный дисбаланс, дефицит витаминов, минералов, радиационное облучение.

Симптомы тиреоидита

Клинические проявления во многом зависят от формы и стадии заболевания.

Признаки острого тиреоидита:

• покраснение, отечность мягких тканей шеи;
• лихорадка;
• боль в горле, усиливающаяся при активном движении шеей и глотании;
• осиплость, охриплость голоса;
• раздражительность.

Человека беспокоит выраженная слабость, чрезмерная утомляемость даже при незначительной физической активности. Любые движения вызывают приступ тахикардии (учащенного сердцебиения). Для острой формы характерно быстрое нарастание симптоматики.

Симптомы подострого тиреоидита:

• ощущение «кома» в горле;
• затрудненное глотание;
• тахикардия;
• тремор (дрожание) тела, особенно верхних конечностей;
• чрезмерное потоотделение;
• снижение массы тела без видимых причин;
• нарушение пищеварения;
• нервозность, раздражительность, головная боль;
• артериальная гипертензия;
• слабость и болезненность мышц;
• суставной болевой синдром;
• нарушение сна.

Внешне отмечается значительное увеличение железы, отечность, покраснение шеи. При пальпации органа или сгибании шеи возникает резкая боль.

Хронический тиреоидит проявляется:

• ощущением «комка» в горле;
• затрудненным свистящим дыханием;
• приступами удушья;
• навязчивым кашлем;
• изменением голоса (охриплостью).

Заболевание развивается медленно. Первоначально отмечается появление опухолевидного образования каменистой плотности на передней поверхности шеи, в дальнейшем отмечается нарушение глотания, связанное с вовлечением в воспалительный процесс пищевода. Болевой синдром отсутствует. При массивном увеличении железы сдавливаются кровеносные сосуды шеи, что проявляется шумом в ушах, головной болью, снижением остроты зрения, возможны обмороки.

Признаки аутоиммунного тиреоидита:

• отечность лица, век;
• непереносимость холода;
• сухость волос и кожи;
• снижение либидо;
• брадикардия;
• увеличение железы в размере, но без болезненности;
• выраженная слабость, сонливость;
• выпадение волос, иногда до полной алопеции;
• необоснованная прибавка массы тела;
• перепады настроения, депрессия;
• нарушение стула (запоры).

У женщин нарушается регулярность менструального цикла, иногда до полного его прекращения.

Диагностика тиреоидита

Выявлением и лечением тиреоидита занимается врач-эндокринолог. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнестических данных и детального осмотра. Чтобы уточнить форму и степень тяжести патологии специалист может назначить следующие виды исследований:

• общий анализ крови — выявляются признаки воспаления;
• определение уровня гормонов в крови: тиреотропного (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) — в зависимости от стадии заболевания значения могут быть высокими или низкими;
• сцинтиграфия — диагностический метод основан на способности клеток щитовидной железы накапливать радиоактивный йод. После введения вещества здоровая ткань его не поглощает, а пораженные участки задерживают препарат;
• УЗИ щитовидной железы — позволяет определить расположение, размер, форму, структуру органа, а также обнаружить воспалительные, фиброзные очаги, узлы в щитовидной железе и другие новообразования (рак щитовидной железы).

В случаях осложненного течения тиреоидита может назначаться КТ, МРТ шеи. При подозрении на онкологический процесс проводится тонкоигольная биопсия (ТАБ), в сомнительных ситуациях выполняется исследование IgG4, определение антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, рецепторам тиреотропного гормона.

При необходимости также выполняется тест поглощения тиреоидных гормонов сыворотки или плазмы крови, исследования на селен, йод. Назначаются консультации специалистов: невролога, оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога, а также в случае необходимости назначается функциональная диагностика: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, артериального давления, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови и др.

Лечение тиреоидита

Цель терапии — купирование симптомов заболевания, устранение воспалительного процесса, нормализация деятельности щитовидной железы и уровня гормонов в крови.

В рамках медикаментозного лечения могут назначаться:

• антибактериальные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоидные гормоны;
• бета-адреноблокаторы;
• инфузионно-детоксикационная терапия;
• селективные модуляторы рецептора эстрогена.

При наличии абсцесса, свища, флегмоны проводится хирургическое лечение (вскрытие, дренирование, иссечение). Если гипертрофированная ткань щитовидной железы сдавливает сосуды, нарушает процессы глотания и дыхания, то осуществляется резекция (удаление части органа).

Профилактика и прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и корректном лечении тиреоидита благоприятный. При запущенных формах могут развиться тяжелые осложнения, способные привести к инвалидизации, а в ряде случаев — к летальному исходу.

Специфическая профилактика тиреоидита щитовидной железы отсутствует. К общим профилактическим мероприятиям относится своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, повышение иммунитета, регулярное прохождение профилактических осмотров у эндокринолога, контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови.