Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция – это совокупность ряда заболеваний, активизирующихся за счет инфицирования бактериями Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и тому подобными бактериальными структурами одного рода. Данные микроорганизмы представляют собой грамположительные кокки, которые чаще всего располагаются в виде виноградных гроздей.

Стафилококки широко распространены в окружающей среде и оказывают влияние на организм человека посредством продукции стафилококкового токсина.

Золотистый стафилококк на коже, во рту и слизистых оболочках человека (в горле и в носу) – это серьезная проблема, так как он может находиться в организме человека, не вызывая при этом патологий, но при снижении иммунитета или нарушении барьерных функций он становится причиной различных заболеваний.

Стафилококковые инфекции у взрослых отличаются разнообразием клинических форм – от локальных кожных поражений до тяжелых системных заболеваний, таких как сепсис или токсический шок. Важной особенностью стафилококков является их способность вырабатывать токсины и ферменты, которые усиливают патогенность и делают их устойчивыми к лечению.

Эти микроорганизмы представляют серьёзную угрозу в медицинских учреждениях, где они часто становятся причиной внутрибольничных инфекций. Их резистентность к антибиотикам, особенно у Staphylococcus aureus, создаёт дополнительные трудности в терапии.

Факторы, способствующие развитию инфекции: травмы кожи, хирургические вмешательства, иммунодефицитные состояния и наличие хронических заболеваний. Учитывая широкий спектр заболеваний, вызываемых staphylococcus, необходимо своевременно сдавать анализы на стафилококк, проводить диагностику и начинать лечение для предотвращения серьёзных осложнений.

Виды стафилококков

Род Staphylococcus включает более 50 видов, однако для человека наиболее значимыми являются следующие:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – самый патогенный вид, вызывающий широкий спектр инфекционных проявлений/заболеваний. Отличается высокой вирулентностью и способностью продуцировать токсины. Часто обнаруживается стафилококк в носу, носоглотке и на коже здоровых людей. В случае нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек может становиться причиной инфекционных заболеваний. Способен вызывать внутрибольничные инфекции и устойчив к множеству антибиотиков, включая метициллин.
• Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) является постоянным обитателем кожи и слизистых оболочек человека. В обычных условиях он входит в состав нормальной микрофлоры, но при ослаблении иммунной защиты организма или повреждении кожных покровов может стать причиной инфекций. Наибольшую угрозу этот микроорганизм представляет для пациентов, использующих медицинские устройства, такие как катетеры или импланты. Его способность формировать устойчивость к антибиотикам, особенно в условиях стационара, делает эпидермальный стафилококк важным возбудителем внутрибольничных инфекций.
• Сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) – основной возбудитель инфекций мочевыводящих путей, особенно у молодых женщин. Staphylococcus spp. обладает способностью адгезии к эпителию мочевого пузыря, что способствует развитию цистита. Реже вызывает другие заболевания, но при определённых условиях может стать причиной инфекций кожи.
• Гемолитический стафилококк (Staphylococcus haemolyticus) – может вызывать раневые инфекции, эндокардит и сепсис, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Является одним из представителей условно-патогенной микрофлоры кожи.
• Стафилококк хоминис (Staphylococcus hominis) – условно-патогенный вид, связанный с внутрибольничными инфекциями. Обнаруживается в основном в паховых областях и подмышечных впадинах. Может вызывать инфекции мягких тканей у ослабленных пациентов.

Различные виды стафилококков отличаются по своей вирулентности, что обуславливает разный уровень угрозы для здоровья. Например, S. aureus может вызывать как локальные инфекции, так и системные осложнения, включая сепсис, в то время как S. epidermidis в основном ассоциируется с устройствами, установленными в организме человека (имплантами и т.п.), и инфекциями, связанными с ними. Понимание этих особенностей помогает разрабатывать эффективные стратегии профилактики и лечения.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) является наиболее изученным и опасным представителем рода. Его патогенность обусловлена следующими факторами:

• Продукция токсинов – энтеротоксины вызывают пищевые отравления. Эксфолиативные токсины приводят к синдрому ошпаренной кожи. Токсин синдрома токсического шока вызывает системные воспалительные реакции.
• Ферменты – коагулаза способствует образованию тромбов, защищающих бактерии от иммунной системы. Гиалуронидаза разрушает соединительные ткани, облегчая распространение инфекции.
• Антибиотикорезистентность – штаммы MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) устойчивы к большинству бета-лактамных антибиотиков, что делает их особенно опасными.

Золотистый стафилококк может вызывать как локализованные, так и системные инфекции, от банальных фурункулов до угрожающих жизни состояний. В том числе, возможен золотистый стафилококк в кишечнике с его обсеменением и заражением. Этот микроорганизм обладает удивительной адаптивностью к различным условиям среды. Благодаря генетическим мутациям и горизонтальному переносу генов S. aureus развил устойчивость к множеству антибиотиков, включая ванкомицин, что создаёт серьёзные трудности в лечении.

Кроме того, золотистый стафилококк является частой причиной внутрибольничных инфекций. Его способность образовывать биоплёнки на поверхностях медицинских устройств, таких как катетеры и импланты, делает его устойчивым к антибактериальной терапии и иммунным ответам организма. Эти особенности требуют использования комплексных подходов к лечению, включающих сочетание хирургических методов и антибактериальных препаратов.

Симптомы заболеваний, вызываемых стафилококком

Стафилококки, особенно s. aureus, способны вызывать широкий спектр заболеваний. Их проявления варьируются от лёгких кожных поражений до тяжёлых системных инфекций, угрожающих жизни. Рассмотрим основные группы заболеваний и их симптомы.

Кожные инфекции:

• Фурункулы и карбункулы – это глубокие воспалительные поражения волосяных фолликулов. Симптомы включают покраснение, отёк, боль в месте поражения, наличие гнойного стержня. При карбункуле воспалительный процесс затрагивает несколько фолликулов, что сопровождается более выраженными симптомами.
• Импетиго – поверхностная кожная инфекция, характерная для детей. Проявляется гнойными пузырьками, которые лопаются, оставляя жёлтые корки.
• Гидраденит – воспаление потовых желёз, особенно в подмышечных впадинах и паху. Симптомы включают образование болезненных узлов, которые могут нагнаиваться.
• Флегмона – диффузное воспаление мягких тканей без чётких границ. Сопровождается сильным отёком, болью и лихорадкой.

Инфекции дыхательных путей:

• Пневмония – стафилококковая пневмония вызывается чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом или после вирусных инфекций. Симптомы включают кашель, одышку, боли в грудной клетке, высокую температуру.
• Абсцесс лёгкого – гнойное расплавление ткани лёгкого с образованием полости. Проявляется лихорадкой, ночными потами, отхождением мокроты с неприятным запахом.

Системные инфекции:

• Сепсис – тяжёлое состояние, вызванное попаданием бактерий в кровь. Симптомы включают лихорадку, слабость, снижение артериального давления, нарушение функций органов.
• Токсический шок – возникает из-за продукции стафилококков токсинов. Характеризуется высокой температурой, сыпью, поражением почек и печени.
• Эндокардит – инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов. Симптомы включают лихорадку, потливость, слабость, возможны нарушения сердечного ритма.
• Остеомиелит – воспаление костной ткани. Проявляется болями в кости, отёком, покраснением кожи над поражённой областью, лихорадкой.

Инфекции мочеполовой системы:

• Цистит – воспаление мочевого пузыря, чаще вызванное S. saprophyticus. Симптомы включают болезненное мочеиспускание, частые позывы, боль внизу живота.
• Пиелонефрит – воспаление почек. Характеризуется лихорадкой, болями в пояснице, изменением состава мочи.

Пищевые отравления:

• Стафилококковый энтерит – возникает при употреблении продуктов, заражённых энтеротоксинами стафилококков. Симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, боли в животе.

Провоцирующие факторы

Стафилококковая инфекция может возникнуть в результате взаимодействия нескольких факторов, способствующих её развитию. Эти факторы включают как снижение иммунной защиты организма, так и непосредственное инфицирование возбудителем через внешние источники.

Причины:

• Ослабление иммунной системы – хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность). Физическое истощение, стресс, недостаток сна. Неполноценное питание, дефицит витаминов и микроэлементов.
• Механическое повреждение кожного покрова – ожоги, порезы, хирургические вмешательства, трофические язвы.
• Использование инвазивных медицинских устройств – инфицированные катетеры, шунты, эндопротезы и другие имплантаты.
• Приём иммунодепрессантов – применение препаратов для подавления иммунитета после трансплантации органов.
• Несоблюдение правил гигиены – загрязнённые руки, использование общих полотенец, белья и других предметов быта.
• Контакт с носителем стафилококков – возможна как передача от здорового человека, который является бессимптомным носителем возбудителя, так и от инфицированного больного в острой стадии заболевания.

Пути передачи стафилококковой инфекции

Пути передачи стафилококка:

• Контактный путь – через руки, кожу (кожный стафилококк) или загрязнённые предметы (медицинские инструменты, игрушки, поверхности).
• Воздушно-капельный путь – во время кашля, чихания, разговоров с носителем стафилококков.
• Пищевой путь – употребление заражённых продуктов питания (молоко, мясо, кондитерские изделия).
• Гемоконтактный путь – при переливании крови, инъекциях или использовании контаминированных медицинских приборов.
• Вертикальный путь – передача от матери к ребёнку во время родов или грудного вскармливания.

Эффективное предупреждение инфекции возможно при строгом соблюдении санитарных норм, проведении профилактических осмотров и раннем выявлении носительства стафилококков.

Диагностика стафилококковых инфекций

Диагностика стафилококковой инфекции включает комплекс лабораторных, клинических и инструментальных методов, которые позволяют определить возбудителя, его чувствительность к антибиотикам и степень поражения организма.

Основные методы диагностики следующие:

• Бактериологический посев на стафилококк – биоматериал (кровь, моча, мазок со слизистой и т. д.) засевают на питательные среды, что позволяет выделить возбудителя, оценить его количество и определить его антибиотикочувствительность.
• Микроскопия – стафилококк в мазке. Его выявление с окраской по Граму.
• Серологические методы – определение антител к стафилококковым антигенам. Используются тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О) и анализ на антигиалуронидазу.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление ДНК стафилококка в биоматериале с высокой точностью.
• Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, нейтрофилёз, лимфопения могут указывать на активный воспалительный процесс.
• Биохимический анализ крови – для оценки состояния внутренних органов, особенно при системных инфекциях (сепсис), а также СРБ (анализ на С-реактивный белок) и другие маркеры острого воспаления.
• Рентгенография – для выявления пневмонии или остеомиелита.
• УЗИ – при подозрении на абсцессы или глубокие инфекции мягких тканей.
• КТ и МРТ – для детального изучения локализации очагов поражения.

Лечение стафилококковых инфекций

Лечить стафилококк не так просто. Терапия стафилококковой инфекции направлена на уничтожение возбудителя, устранение симптомов заболевания и предотвращение осложнений.

Этиотропная терапия будет следующей:

• антибиотики – выбор препарата зависит от чувствительности штамма.

Симптоматическая терапия:

• применение жаропонижающих;
• обезболивающие средства при выраженном дискомфорте;
• полоскания антисептиками при инфекциях зева.

Хирургическое лечение:

• дренирование абсцессов;
• удаление заражённых устройств (катетеров, имплантов);
• иммуномодуляторы – используются при хронических формах инфекции для укрепления иммунной системы.

Профилактика заболеваний, вызванных стафилококком

Профилактика стафилококковых заболеваний может быть следующей:

• Соблюдение правил гигиены – мытьё рук перед едой и после контакта с потенциально зараженными предметами.
• Обработка ран – использование антисептиков для предотвращения инфицирования.
• Контроль в медицинских учреждениях – регулярная стерилизация инструментов, соблюдение правил гигиены. Скрининг на носительство стафилококков у медицинского персонала.
• Здоровый образ жизни – полноценное питание, физическая активность и профилактика хронических заболеваний.

Список использованной литературы:

1. 01
   Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко. — 7 е изд., испр. и доп. — Санкт Петербург : СпецЛит, 2015 — 727 с. : ил. ISBN 978 5 299 00611-7
2. 02
   Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»)
3. 03
   Николаева И.В., Анохин В.А. Стафилококковые инфекции в педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. Т. 55, №4. С. 45-50.
4. 04
   Скачкова Т.С. Экспериментальная стафилококковая инфекция: микробиологические и иммуноморфологические аспекты // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015. №2. С. 34-40.
5. 05
   Скачкова Т.С. Мониторинг метициллинрезистентных штаммов стафилококка в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020. Т. 19, №6. С. 45-52.
6. 06
   Иванов А.А., Петров Б.Б. Внутрибольничные стафилококковые инфекции и меры их профилактики // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99, №2. С. 210-215.
7. 07
   Сидоров В.В., Кузнецова Е.И. Устойчивость Staphylococcus aureus к антибиотикам: механизмы и клиническое значение // Антибиотики и химиотерапия. 2019. Т. 64, №3-4. С. 22-28.
8. 08
   Ган Ч.Э. Характеристика биологических свойств Staphylococcus aureus, выделенных от детей с различными формами стафилококковой инфекции // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017. №3. С. 45-50.
9. 09
   Петрова О.В., Смирнов А.В. Алгоритм расследования вспышек стафилококковой инфекции в медицинских учреждениях // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021. №2. С. 60-65.
10. 10
    Семенов С.В., Козлова Е.В. Стафилококковые инфекции: современные подходы к диагностике и лечению // Инфекционные болезни. 2020. Т. 18, №2. С. 75-82.
11. 11
    Кузьмин М.Д., Лебедев А.Н. Роль коагулазонегативных стафилококков в развитии инфекций, связанных с медицинскими устройствами // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Т. 20, №4. С. 294-300.
12. 12
    Федорова Н.Е., Григорьев А.В. Стафилококковые токсины: патогенез и клиническое значение // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, №1. С. 15-22.
13. 13
    Михайлов А.А., Соколова Е.А. Особенности течения стафилококковых инфекций у новорожденных // Педиатрия. 2017. Т. 96, №1. С. 112-118.
14. 14
    Дмитриев А.В., Климова Е.А. Генетические детерминанты антибиотикорезистентности Staphylococcus aureus // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2018. №3. С. 33-38.
15. 15
    Смирнова Т.А., Беляев А.А. Стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей: диагностика и лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2021. Т. 24, №5. С. 45-52.