Поликистоз яичников

Причины поликистоза яичников

Точной причины развития поликистоза неизвестно. Считается, что на процесс созревания и выхода яйцеклетки оказывает влияние гормон, вырабатываемый в гипоталамусе и гипофизе. Именно они несут ответственность за правильное течение нейроэндокринных процессов.

Инсулинорезистентность также может стать причиной поликистоза. Нарушение чувствительности к глюкозе приводит к сбою в обменных процессах. Это объясняет жалобы, которые отмечаются у пациентов с патологией яичников.

Симптомы поликистоза

На поликистоз яичников могут указывать следующие жалобы:

• нарушение менструального цикла;
• проблемы с зачатием;
• лишний вес, ожирение;
• межменструальные кровотечения;
• черный акантоз (изменение цвета кожа на местах естественных складок);
• снижение либидо;
• перепады настроения;
• пищевые расстройства;
• жирность кожи, себорея, угри;
• появление более темных волосков на теле (избыточное оволосение по мужскому типу - гирсутизм);
• выпадение волос.

У девушек с поликистозом менструация может начаться поздно. Продолжительность цикла может быть как 2-3 месяца, так и менее 21 дня.

Диагностика поликистоза яичников

Обследование должно быть направлено на выявление нарушения процесса овуляции. Для этого используются:

• Ультразвуковая фолликулометрия. Наиболее точный метод обследования. Заключается в многократном проведении УЗ-диагностики через каждые 2-3 дня, начиная с 8-9 дня цикла. При отсутствии овуляции в течение 2-3 циклов подряд говорят о нарушении данного процесса.
• Тесты на овуляцию. Метод основан на определении уровня лютеинизирующего гормона в моче.
• Оценка уровня прогестерона на 20-24 день цикла для выявления овуляции. Показатели менее 3-4 нг/мл являются признаком ановуляции. На 3-5 день менструального цикла гормональный анализ крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, 17-ОП, ДГЭ-С, кортизол, на 21-23 день менструального цикла — прогестерон. Оценка гормонального статуса проводится врачом гинекологом-эндокринологом.
• Индекс свободных андрогенов.
• Оценка индекса массы тела. Он отражает состояние обменных процессов и вероятность ожирения. При ИМТ более 25 показан глюкозотолерантный тест, базальный инсулин, гликозилированный гемоглобин для выявления диабета. Биохимический анализ крови — липидограмма, глюкоза.
• Определение уровня мужских гормонов. Помимо визуальных изменений (оволосение по мужскому типу, выпадение волос, наличие высыпаний) назначаются лабораторные исследования крови.

Особое значение в диагностике заболевания играет УЗИ. Обследование назначается на 3-4 сутки после начала менструации. Предпочтение стоит отдавать трансвагинальному методу исследования. На поликистоз могут указывать:

• объем яичника больше нормы на 10 мл;
• наличие 20 фолликулов одновременно при объеме яичника 2-9 мл.

Для визуальной оценки состояния придатков назначается лапароскопия под наркозом после предварительной подготовки.

Отсутствие признаков нарушения овуляции во время первичного обследования не подтверждает отсутствие поликистоза яичников. Патология отличается циклическим течением, поэтому все перечисленные процедуры (анализы, обследования) должны повторяться по указанию врача на определенный день цикла на протяжении нескольких месяцев.

Лечение поликистоза и прогноз

Для нормализации гормонального уровня и стимуляции овуляции, в первую очередь, необходимо наладить питание и режим жизни. Диета включает полный отказ от простых углеводов, мучного, сладостей. Дополняется это физическими нагрузками, которые подбираются исходя из состояния здоровья пациентки. Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального гормонального статуса, снижение уровня мужских половых гормонов, снижение уровня глюкозы, лечение и профилактику маточных кровотечений, бесплодия.

При планировании беременности возможно применение гормональных препаратов. Оральные контрацептивы помогают снять нагрузку с яичников, в результате чего после их отмены процесс овуляции протекает без нарушений, что увеличивает шансы на зачатие.

Возможна терапия для стимуляции овуляции. Для этого важно точно определить время созревания яйцеклетки. С этой целью используется УЗИ контроль или тесты на овуляцию.

В сложных случаях возможно проведение лапароскопии с целью механической стимуляции выхода яйцеклетки.

Прогноз заболевания зависит от первопричины нарушения и выбранной тактики. В большинстве случаев после курса контрацептивов удается выровнять гормональный баланс и зачать ребенка. При отсутствии эффекта показано искусственное оплодотворение.

Профилактика и группы риска

Профилактика поликистоза яичников должна включать рациональное питание, контроль веса и своевременное лечение заболеваний органов малого таза и эндокринной системы. Наибольшего внимания к здоровью требуют женщины с хроническими патологиями репродуктивных органов, с эндокринным нарушениями, в том числе сахарным диабетом и ожирением.