Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это инфекционное неспецифическое заболевание почек, которое вызывают бактерии. При пиелонефрите поражаются последовательно или одновременно ткань почки и канальцевая система, выводящая мочу: канальцы, чашечки, лоханки. Болезнь очень распространена, такой диагноз ставят 2/3 пациентам, обращающимся к урологу по поводу болей и других нарушений мочевыделения.

Пиелонефрит бывает малосимптомным или протекает в виде острого воспалительного процесса. Но даже при скрытом течении есть риск нарушения выделительной функции почек (почечная недостаточность), распространения инфекции по организму (сепсис).

Чаще от пиелонефрита страдают дети до 7 лет, молодые женщины на фоне беременности или при начале половых отношений и пожилые мужчины (на фоне аденомы простаты).

Симптомы пиелонефрита

При остром воспалении почек внезапно повышается температура тела до 38,5-40 градусов. У больного возникает сильная слабость, потливость, тошнота, снижается аппетит. Характерны тупые ноющие боли в пояснице, чаще всего они односторонние. Мочеиспускание умеренно болезненное, возможны рези и жжение (при одновременном воспалении мочевого пузыря). Моча мутнеет, приобретает красноватый оттенок

У части пациентов возникают ноющие боли в пояснице, слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание. Иногда пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением, отеками и головной болью, преобладанием ночного мочеиспускания над дневным (никтурия). При обострении хронического воспаления клиническая картина напоминает острый пиелонефрит.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит бывает:

• острым (до 3 месяцев) и хроническим (от 3 месяцев);
• односторонним и двухсторонним;
• первичным (самостоятельная болезнь) или вторичным (на фоне других заболеваний);
• по типу воспаления: серозным, гнойным, гнойно-некротическим (с разрушением ткани почки);
• обструктивным (при закупорке мочевых путей) и необструктивным (не связанный с нарушением оттока мочи).

Причины возникновения

Пиелонефрит — это инфекция, чаще всего бактериальная: кишечная палочка, протей, энтерококки, стрептококки, стафилококки или различные сочетания микробов.

Подвержены пиелонефриту пациенты с:

• мочекаменной болезнью;
• сахарным диабетом;
• очагами хронической инфекции в организме (например, в зубах, миндалинах);
• хроническим циститом;
• воспалением половых органов;
• сниженным иммунитетом;
• беременностью (из-за гормональных скачков прогестерона, этот гормон снижает тонус мочевой системы, приводит к нарушению оттока мочи, а на поздних сроках беременности большая матка сдавливает мочеточники);
• аномалиями развития мочевых путей;
• длительным постельным режимом (после травм, операций, при тяжелой сопутствующей патологии).

Анализы при пиелонефрите

Анализы помогают обнаружить причину пиелонефрита, его стадию, наличие осложнений. Для этого назначают:

• ПЦР — анализ на ЗППП;
• бакпосев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, электролитов;
• пробу Зимницкого.

Инструментальная диагностика включает экскреторную урографию (рентген с контрастированием мочевых путей), УЗИ почек и КТ

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического проводится в стационаре. Назначают:

• антибактериальную терапию;
• капельное введение растворов;
• препараты для нормализации иммунитета

Пациентам рекомендуется диетическое питание с уменьшением белковых продуктов, острой и соленой пищи.

После снятия острого воспаления показана фитотерапия, прием минеральных вод и физиотерапия. В стадии ремиссии хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. При наличии препятствия для оттока мочи (камень, сужение мочеточника, аденома простаты и др.) может быть назначена операция.

Осложнения пиелонефрита

Осложнения пиелонефрита чаще всего возникают при несвоевременном, неправильном лечении, тяжелом, двустороннем воспалении:

• почечная недостаточность;
• сепсис, бактериальный шок;
• воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит);
• гнойнички на поверхности и в наружных слоях почек (апостеноматозный пиелонефрит);
• крупный гнойник (карбункул, абсцесс почки);
• гнойное расплавление ткани почки (пионефроз).