Менопауза

Менопауза — это физиологически обусловленное стойкое прекращение менструального цикла, связанное со снижением гормональной функции яичников. Дату наступления этого состояния оценивают ретроспективно: через 1 год после последней самостоятельной менструации. 

Стоит различать понятия менопауза и климакс. Климаксом считается период перед последней менструацией, когда уровень эстрогенов постепенно снижается, а менопауза — это окончательное прекращение цикла.

Вплоть до наступления менопаузы яичники вырабатывают половые гормоны эстрогены и прогестерон: они играют крайне важную роль в многочисленных процессах, происходящих в женском организме – в частности, берут участие в регуляции обмена жиров, менструального цикла, сохраняют костную плотность, препятствуют отложению холестерина на сосудистых стенках и т.д. Выделение эстрогенов контролируется с помощью фолликулостимулирующего гормона. Он синтезируется в гипофизе. Когда уровень эстрогенов в крови снижается, уровень фолликулостимулирующего гормона, соответственно, растет.

Примерно к 30 годам яичники принимаются вырабатывать все меньше прогестерона и эстрогенов. Из-за этого в них растет все меньшее количество яйцеклеток, а также становится гораздо сложнее рассчитать срок овуляции. Из-за этого снижается вероятность забеременеть. Примерно к 40 годам изменения начинают становиться еще более выраженными. Менструации также становятся нестабильными, могут появляться чаще или реже, протекать тяжелее или же легче; меняется и количество выделений. Однако у части женщин месячные остаются регулярными вплоть до момента наступления менопаузы.

Ее наступление связано с возрастным снижением функциональной активности гипоталамуса — высшего регулятора нейроэндокринной системы, который стимулирует деятельность гипофиза. 

В результате гипофункции гипоталамуса угнетается деятельность и гипофиза, он перестает контролировать гормональную функцию яичников, снижается уровень эстрогенов и прогестерона в организме, в яичниках минимизируется рост фолликулов и, соответственно, созревание яйцеклетки. В итоге все циклические процессы в репродуктивных органах прекращаются.

После наступления менопаузы невозможно зачать ребенка естественным путем.

В каком возрасте у женщины начинается климакс и менопауза

Строго фиксированного возраста наступления климакса и менопаузы нет. На функционирование репродуктивной системы женщины влияет целый ряд факторов: возраст, национальность, образ жизни, наличие системных заболеваний, прием гормональных препаратов, количество беременностей, абортов и пр. 

Существует несколько типов менопаузы с учетом времени возникновения:

• преждевременная — до 40 лет;
• ранняя — в период 40-44 лет;
• своевременная — в 45-55 лет;
• поздняя — после 55 лет;
• патологическая — может наступить в любом возрасте вследствие заболеваний и хирургических вмешательств, приводящих к угнетению функции яичников.

В России средний возраст наступления менопаузы — 49-51 год. 

Симптомы менопаузы

Гормональный менопаузальный дисбаланс оказывает влияние на физическое, эмоциональное, а также психическое социальное благополучие. У разных женщин клинические проявления могут отличаться друг от друга. У одних дискомфортные ощущения выражены минимально, других беспокоят интенсивные симптомы, которые ухудшают качество жизни. 

Ранними признаками климакса являются:

• вегетативно-сосудистые расстройства — головокружение, обильное потоотделение, тахикардия, скачки артериального давления, «приливы» (ощущение жара в верхней части туловища), онемение конечностей;
• нервно-психические нарушения — чрезмерная возбудимость, повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение памяти, либидо;
• эндокринно-гормональные нарушения — колебания веса, дисфункция щитовидной железы, болезненность молочных желез и пр.;
• генитоуринарный менопаузальный синдром — сухость, зуд вульвы, болезненность во время полового акта, учащенное мочеиспускание, атрофические изменения кожи и ее придатков.

На фоне гормональной перестройкой у женщины может развиться сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, опухоли матки, яичников, остеопороз. Кроме этого, в период менопаузы более остро протекают мочеполовые инфекции. У некоторых женщин возможно развитие тяжелой эстрогенной недостаточности, недержания мочи.

Если симптомы менопаузы снижают качество жизни женщины, то требуется проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Диагностика

Диагностическими критериями менопаузы являются возраст женщины, отсутствие менструации в течение 1 года, симптоматика, а также данные гинекологического осмотра.

Если менопаузальный период характеризуется осложненным течением, то гинеколог может назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня глюкозы в крови, индекса HOMA-IR (определение инсулинорезистентности);
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• определение концентрации эстрогенов (эстрадиола, эстриола, эстрона) в крови;
• определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• определение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• определение концентрации пролактина;
• определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
• цитологический анализ соскоба из влагалища, цервикального канала, шейки матки;
• исследование отделяемого влагалища на микрофлору.

Результаты анализов необходимы для контроля за состоянием женщины, а также подбора оптимальной схемы терапии, которая позволит купировать неприятные симптомы и предотвратить развитие возможных осложнений.

Также при необходимости проводится УЗИ малого таза, ультразвуковое исследование щитовидной железы, маммография, оценка базальной температуры.

Менопаузальные расстройства и их лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• коррекцию рациона питания;
• физиопроцедуры — рефлексотерапию, массаж, гидротерапию, электрофорез воротниковой зоны с лекарственными препаратами - сернокислой магнезией, новокаином;
• психотерапию с аутогенной тренировкой;
• фитотерапию (с использованием отвара валерианы, женьшеня, настойки мяты, пиона, лимонника, мелиссы и др.)

В рамках медикаментозного лечения может быть назначен прием:

• витаминных комплексов;
• ноотропных препаратов;
• седативных средств.

Также при необходимости проводится симптоматическая терапия (гипотензивные препараты, лекарства для нормализации метаболизма в костной ткани и пр.)

Заместительная гормональная терапия

При тяжелом течении менопаузы назначается заместительная гормонотерапия. В ее основе лежит прием эстрогенов, гестагенов, прогестерона. Дозировку и схему лечения подбирает врач на основании результатов исследования гормонального статуса. 

Терапия значительно облегчает протекание менопаузы и постменопаузы, предотвращает развитие осложнений. Лечение осуществляется в течение 2-5 лет под контролем состояния яичников, эндометрия и молочных желез.