Корь

Корь – инфекционное заболевание острого течения, которое удалось почти победить несколько десятилетий назад благодаря массовой профилактической вакцинации населения. Однако деятельность активистов-антипрививочников в 90-х годах вызвала волну отказа от иммунизации, что вернуло опасные инфекции. 

Коревая инфекция вызывается возбудителем рода морбилливирусов из группы парамиксовирусов, имеющим геном с рибонуклеиновой кислотой. Чрезвычайно высокая контагиозность позволяет болезни быстро распространяться, приводя к эпидемии.

Вирус очень нестоек в условиях внешней среды, поэтому деактивируется в течение 3-4 часов. Под воздействием дезинфектантов, антисептиков, очень высокой температуры, прямых солнечных лучей он погибает практически мгновенно. В холодной и морозной среде сохраняется в течение нескольких недель, затем гибнет.

Тем не менее, приходится говорить о вспышках коревой эпидемии, которые зафиксированы в предыдущие годы. Даже при современных барьерных средствах инфекция находит пути проникать в организм непривитых людей, а это несет жизнеугрожающие риски для жизни заболевших, особенно малышей, ослабленных лиц, пожилых.

Симптомы и течение

Течение может быть типичным и атипичным. Инкубационный период после заражения составляет от 9 до 17 дней. В этом периоде нет внешних признаков, хотя человек уже заразен. Он активно общается, посещает публичные места, распространяя вирус.

Можно выделить несколько этапов с момента появления типичной симптоматики:

1. 01
   Белые пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на внутренней стороне щек на 1-2 сутки заболевания. Опытный врач по ним может уже диагностировать патологию.
2. 02
   4-7 дней нарастают признаки общей интоксикации, лихорадки, похожие на клиническую картину гриппа. Температура тела повышается до отметок 39-40 градусов.
3. 03
   У больного появляется катаральная симптоматика: сильный кашель, насморк, воспаляются глаза.
4. 04
   На коже постепенно появляется мелкая красная сыпь, которая сливается в очаги, покрывая лицо, шею, тело, конечности.
5. 05
   Через 1-2 недели коревая экзантема на коже постепенно сходит. На месте высыпаний появляется пигментация. Высокая температура сменяется субфебрильной, до 37,6 градусов, улучшается общее самочувствие больного. Если не развиваются осложнения, наступает выздоровление.

При атипичном течении патологии может не быть симптоматики, сыпь может появиться только на лице и шее, а затем внезапно исчезнуть.

Прогноз

Неосложненное течение инфекционного заболевания заканчивается выздоровлением. Пятна на коже со временем исчезают, никаких внешних признаков не остается.

Неблагоприятный прогноз врачи делают при развитии осложнений, особенно менингита, энцефалита. Они заканчиваются летально в 2 случаях из тысячи.

Эпидемия кори в России на 2023 год

В последние годы российские регионы наряду с COVID-19 атакует морбилливирус. Новейшая история зафиксировала две крупные вспышки коревой инфекции – в 2014 г., в 2018-2019 гг.

В апреле 2023 года вновь стало известно об осложнении эпидемиологической обстановки. Крупные очаги заболеваемости возникли в 44-х регионах Российской Федерации, ближайших стран. Санитарные службы говорят о высоком риске эпидемии, поэтому предпринимаются региональные меры профилактики.

Согласно данным Роспотребнадзора, около 1090 человек в РФ переболели корью за четыре первых месяца 2023 года. Ситуация далека от критической в масштабе страны, однако, учитывая большую заразность и целый пласт непривитого населения, расслабляться не стоит.

Будет ли вирус распространяться дальше, зависит от темпов профилактической вакцинации, наличия вакцин, сознательности граждан.

Причины эпидемии

Для того, чтобы победить инфекцию, предотвратить ее вспышки и распространение, необходима вакцинация 95% населения, существующего на планете Земля. Достижение и удержание этого порога в рамках страны помогает предупредить эпидемию.

Однако бездумный необоснованный отказ от вакцинации повлек за собой последствия, которые мы наблюдаем сейчас:

1. 01
   В 2021 году первый этап иммунизации против коревого морбилливируса проведен у 81% детей в мире.
2. 02
   Второй этап – 71% детей.

Не получая иммунозащищенную популяцию, планета Земля сталкивается с опасностью эпидемий.

Главные причины распространения патологии:

• отказ от иммунизации;
• большой приток в страну непривитых мигрантов.

Заразиться может каждый человек, который не был привит и не получил иммунную защиту от пережитого заболевания.

Пути передачи инфекционного агента:

1. 01
   Воздушно-капельный: при дыхании, кашле, чихании в непосредственной близости с другим человеком.
2. 02
   Контактный: через грязные руки, продукты, посуду, предметы, деньги, поручни в транспорте и т.д.

Заражаемость корью достигает 95-100%, и этому способствуют факторы:

• Контакты с уже инфицированным человеком, даже если его болезнь находится в самой начальной стадии без внешних признаков.
• Скученность. Например, в детских учреждениях, офисах, армейских подразделениях, на массовых мероприятиях.
• Система прямой вентиляции без защиты в зданиях, когда воздух легко попадает из одних помещений в другие.

Попадая на слизистые оболочки носа, рта, глаз, вирус начинает активно внедряться в окружающие ткани, размножаться. Кровоток очень быстро разносит его по организму.

Почему к кори нельзя относиться легкомысленно

Эту болезнь называют детской только по наиболее подверженной заражению популяции.  Многие склонны недооценивать ее риски. Однако опасность несут и сама инфекционная нагрузка, и осложнения, которые часто развиваются:

• реактивная пневмония до дыхательной недостаточности;
• средний отит с потерей слуха;
• ларингит с отеком дыхательных путей;
• диарея с критическим обезвоживанием;
• конъюнктивит с поражением структур глаза, зрительного нерва, приводящими к слепоте;
• менингит, приводящий к тяжелой инвалидности или смерти;
• склерозирующий энцефалит со смертельным исходом;
• дефекты развития плода, если заболевает будущая мама.

Смертность от кори составляет 1% от числа заболевших. Но где гарантия, что больной не попадет именно в этот процент? К тому же, статистика инвалидности в результате посткоревых осложнений показывает такие данные: 8 из 100 выживших остаются инвалидами.

Почему важно вакцинировать детей

Если мать была вакцинирована, младенцы имеют противокоревую защиту в течение трех месяцев после рождения. Затем следует уязвимый период, в который необходимо принимать повышенные меры безопасности, потому что прививку делают не раньше года.

Согласно национальному календарю прививок, детское население РФ прививают комплексным препаратом MMR против кори, краснухи, эпидемического паротита. 

Прививку делают в два этапа:

1. 01
   В 12-18 месяцев.
2. 02
   В 5-6 лет.

Вакцинация защищает малыша от опасных инфекций и связанных с ними осложнений, поэтому является обязательной. Случаи медицинских противопоказаний для вакцинации рассматриваются индивидуально лечащими врачами.

Взрослым рекомендуется делать прививку до 35 лет, если сведений о вакцинации в детстве нет, до 55 лет лицам определенных профессий, женщинам, планирующим зачатие.

Какие анализы сдать для взрослых и детей

К прививке следует подготовиться. В подготовительную программу входят диагностические мероприятия, чтобы исключить бессимптомно протекающие патологические процессы, определить уровень защиты организма.

Врач не допустит к вакцинации без первичного обследования. С ребенком необходимо посетить педиатра, который выполнит физикальный осмотр. 

При необходимости назначаются анализы:

• общеклинические исследования крови, мочи;
• биохимическое исследование крови;
• исследование мазка из зева на микрофлору.

Взрослые должны получить допуск для прививки у терапевта. Врач назначает обследование, исходя из состояния здоровья, возраста, заболеваний в анамнезе.

Наиболее часто назначаемые анализы лицам зрелого возраста:

• исследование крови на антитела IgG к вирусу кори;
• клинический анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови.

Если есть хронические патологии, в анамнезе имеются тяжелые заболевания, травмы, оперативные вмешательства, диагностическая программа может быть расширена. Назначается консультирование профильными специалистами.

Почему «детские» болезни опасны для взрослых

Группа вирусных патологий названа «детскими», так как раньше они поражали непривитых малышей, но у лиц с 20 лет была уже сформирована вакцинная защита, они не заболевали. Второе название – «болезнь коллектива», так как скученность – значимый фактор их распространения.

Уязвимость перед этими патологиями иногда возникает в зрелые годы, когда поствакцинальный иммунитет значительно снижается или исчезает совсем. Таким образом, некоторые могут заразиться, даже получив в детстве прививку или переболев.

В связи с особенностями иммунитета ребенка типичные "детские" инфекции протекают легче, чем у взрослых, с минимальным риском последствий. Но они могут угрожать здоровью и жизни взрослого человека, потому что имеют тяжелое течение из-за погрешностей иммунитета. У пациентов зрелого возраста накапливаются хронические патологии, которые усугубляют патогенность аэробных инфекций, провоцируя практически моментальное развитие осложнений. Так, 80% взрослых больных корью имеют среднетяжелое течение заболевания, 8% - тяжелое течение, которое часто заканчивается летальным исходом.

Добавляют рисков снижающие иммунитет факторы:

• вредные привычки: курение, алкоголизм;
• имеющаяся инфекционная нагрузка: ИППП, хламидии, ОРВИ, герпес;
• хронические заболевания сердца, почек, печени; сахарный диабет, онкология;
• регулярный прием иммуносупрессоров по показаниям;
• ВИЧ.

В настоящее время эти заболевания стали уже не «детскими», так как большинство заболевших, 78,4% — люди обоих полов зрелого и пожилого возраста.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов недомогания большинство людей склонны считать их проявлениями простуды, сезонных ОРВИ и обращаются к терапевту, врачу общей практики. При малейших подозрениях на вирусное заражение доктор направит в инфекционное отделение для обследования. Для заболевшего ребенка лучше вызвать педиатра на дом.

Если присутствует специфическая кожная симптоматика, есть копликовские беловатые пятна на внутренней поверхности щек около коренных зубов, следует обратиться в приемную инфекционного отделения.

Госпитализации подлежат больные, у которых сильно выражена симптоматика интоксикации, присутствуют осложнения или есть хронические заболевания. В стационар также направляют заболевших из мест общего пребывания – детских домов, военных подразделений, студенческих, рабочих общежитий.

Вирус кори – самый заразный из всех инфекционных агентов, известных науке. Вакцинация формирует к нему стойкий иммунитет, который предотвратит заражение в будущем или значительно снизит риск осложнений при возможном повторном инфицировании.