Атеросклероз

Атеросклероз – распространенное по всему миру заболевание, которое является одной из ведущих причин смертности в большом количестве стран. При этой болезни на стенках артерий пациентов откладываются атеросклеротические бляшки, состоящие из кальция, холестерола, других жировых соединений и волокон соединительной ткани. Из-за этих бляшек у пораженных сосудов сужается просвет.

Когда пораженные атеросклерозом сосуды сужаются, снижается и приток крови к тем тканям и органам, которые питаются из этих артерий. Заболевание начинает проявлять себя тогда, когда количество приносимой крови снижается до критических показателей. Например, если поражены сердечные артерии, пациент может страдать от одышки, болей в сердце, усиленного сердцебиения и головокружения. Помимо этого, при заболевании бляшки могут оторваться от стенки сосуда и закупорить его в наиболее узком месте. Это очень опасно, поскольку может привести к инсульту или инфаркту.

Основные виды и типы атеросклероза

Рассмотрим основные виды атеросклероза и их особенности – чем различаются формы заболевания?

• Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца, ИБС или же атеросклероз сердца) – этот тип поражает сосуды, питающие сердечную мышцу. Со временем из-за отложения холестерина и кальция просвет коронарных артерий сужается, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в миокарде. Симптомы атеросклероза характерны и имеют основные проявления: стенокардия, аритмия, одышка, повышенный риск инфаркта миокарда.
• Церебральный атеросклероз артерий (мозговых сосудов или атеросклероз мозговых артерий) – когда болезнь затрагивает артерии головного мозга, развивается хроническое кислородное голодание нейронов. Сюда же можно отнести атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий), то есть Это приводит к головным болям, ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, а в тяжелых случаях – к инсульту или деменции.
• Атеросклероз аорты – Аорта – самый крупный сосуд организма, и его поражение может проявляться по-разному в зависимости от локализации. Если процесс затронул грудной отдел, пациенты жалуются на боли в груди, напоминающие стенокардию. При поражении брюшного отдела возможны боли в животе, нарушения пищеварения, а в запущенных случаях – аневризма и разрыв аорты.
• Атеросклероз периферических артерий (облитерирующий атеросклероз) – этот тип заболевания затрагивает сосуды нижних конечностей, то есть атеросклероз конечностей, из-за чего нарушается кровоснабжение ног. Первые признаки атеросклероза артерий – холодные стопы, боли при ходьбе, слабость в ногах. Без лечения возможны язвы, некроз тканей и даже гангрена, требующая ампутации.
• Атеросклероз почечных артерий (атеросклероз почек) – сужение сосудов, питающих почки, приводит к хроническому кислородному голоданию этих органов. Это провоцирует стойкую артериальную гипертензию, нарушение фильтрационной функции почек и повышенный риск их недостаточности.

Частые локализации атеросклероза

Гипертонический атеросклероз способен поражать различные сосудистые системы организма, однако существуют зоны, где заболевание развивается наиболее часто. От локализации патологического процесса зависят и клинические проявления атеросклероза, а также потенциальные осложнения. Локализации обычно следующие:

• Сосуды сердца (коронарные артерии) – при формировании атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах происходит постепенное сужение их просвета, что ведет к недостаточному поступлению кислорода к миокарду. Такое состояние является ведущей причиной ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.
• Артерии головного мозга – поражение сосудов, питающих мозг, приводит к нарушениям когнитивных функций, ухудшению памяти, снижению концентрации внимания. Критическое сужение или полная закупорка артерий повышает риск ишемического инсульта, что чревато тяжелыми неврологическими осложнениями.
• Аорта – атеросклероз аорты чаще всего затрагивает ее грудной и брюшной отделы. Такое поражение может протекать бессимптомно длительное время, но в запущенных случаях приводит к развитию аневризмы аорты — опасного состояния, при котором существует угроза разрыва сосуда и массивного кровотечения.
• Артерии нижних конечностей – закупорка сосудов ног сопровождается болью при ходьбе, ощущением онемения, похолодания конечностей. В тяжелых случаях атеросклероз приводит к критической ишемии тканей, что может стать причиной гангрены и необходимости ампутации.
• Почечные артерии – поражение сосудов, снабжающих кровью почки, приводит к стойкому повышению артериального давления и развитию хронической почечной недостаточности. Недостаточное кровоснабжение почек провоцирует их постепенное разрушение, что в тяжелых случаях требует диализа или трансплантации.

Атеросклероз может затронуть и другие сосуды, однако вышеперечисленные локализации являются наиболее распространенными. Чем раньше выявляется патологический процесс, тем выше вероятность избежать тяжелых осложнений.

Причины атеросклероза

Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов, формирующееся под влиянием ряда факторов. Основополагающий механизм развития атеросклероза связан с накоплением липидных отложений на стенках артерий. Это приводит к образованию в них атеросклеротических бляшек и к снижению эластичности стенок сосудов. Однако сам процесс запускается под воздействием различных причин, среди которых:

• Нарушение липидного обмена.
• Гипертония – долгое повышение артериального давления.
• Сахарный диабет и инсулинорезистентность – нарушения углеводного обмена.
• Неправильное питание – чрезмерное количество насыщенных жиров, трансжиров и быстрых углеводов в диете.
• Малоподвижный образ жизни.
• Ожирение.
• Курение.
• Хронические стрессы и воспаления.
• Генетическая предрасположенность.

Таким образом, атеросклероз сосудов – это заболевание, к появлению которого приводит воздействие комплекса или частичного сочетания внешних и внутренних факторов риска в анамнезе.

Симптомы атеросклероза

Когда заболевание находится в ранней стадии, симптомы атеросклероза часто отсутствуют. Как правило, эта болезнь поражает артерии сердца, почек, головного мозга, верхних и нижних конечностей. Симптомы при этом могут различаться.

При поражении сердечных артерий (атеросклероз коронарных артерий) могут возникать следующие симптомы:

• дискомфорт за грудиной, сжимающая боль;
• боль в плече, нижней челюсти, левой руке, спине (чаще всего она возникает слева);
• тошнота;
• головокружение;
• одышка;
• усиленное сердцебиение.

При атеросклерозе сосудов головного мозга возникают следующие симптомы:

• неожиданное нарушение речи (невозможность выговаривать слова, звуки);
• неожиданная слабость и онемение рук, ног, мышцах лица (обычно в одной стороне тела);
• внезапное нарушение зрения;
• сильная головная боль;
• у пациента может быть нарушено понимание речи;
• резкое головокружение, потеря координации, нарушение походки.

Эти симптомы могут свидетельствовать либо об инсульте, либо о транзиторной ишемической атаке (во втором случае они пройдут в течение суток).

При поражении сосудов рук и ног возникают следующие симптомы:

• пораженные конечности болят, немеют;
• в них появляется чувство холода;
• мышцы слабеют, может возникнуть хромота.

Если поражены сосуды почек, у пациента может повыситься артериальное давление и возникнуть следующие симптомы:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль;
• потемнение в глазах.

Патогенез атеросклероза

Атеросклероз развивается постепенно, проходя несколько последовательных стадий, каждая из которых вносит вклад в формирование сосудистых поражений. В основе патогенеза лежит нарушение липидного обмена, воспалительные реакции и структурные изменения сосудистой стенки.

• Начальный атеросклероз (этап) – повреждение эндотелия. Процесс запускается с микроповреждений внутренней оболочки артерий (эндотелия). Это может происходить под воздействием различных факторов: повышенного артериального давления, токсинов, гипергликемии или окисленного холестерина. Нарушение целостности эндотелия делает сосудистую стенку уязвимой для отложений липидов.
• Накопление липидов и образование жировых пятен – в поврежденных участках сосудов начинают откладываться липиды, в частности, низкоплотные липопротеины (ЛПНП). Они проникают в эндотелиальные клетки, где подвергаются окислению. В ответ на это активируются иммунные клетки, которые пытаются удалить окисленные липиды, но сами при этом разрушаются, формируя пенистые клетки. Так возникает первичное жировое пятно.
• Формирование фиброзной бляшки – со временем жировые отложения уплотняются за счет разрастания соединительной ткани. Воспалительный процесс привлекает к месту поражения гладкомышечные клетки, которые способствуют формированию плотной фиброзной капсулы вокруг бляшки. Просвет сосуда постепенно сужается, что приводит к снижению кровотока.
• Кальцификация и осложнения – на поздних стадиях в бляшке откладываются соли кальция, делая ее жесткой и менее эластичной. В результате повышается риск разрыва бляшки, что может привести к острому тромбозу и полной закупорке сосуда. Последствия зависят от локализации поражения: в сердце это приводит к инфаркту миокарда, в головном мозге — к инсульту, в конечностях — к ишемии и гангрене.

Классификация и стадии развития атеросклероза

В развитии атеросклеротических изменений выделяют несколько этапов и степеней, каждая из которых сопровождается характерными изменениями в сосудах.

Основные формы атеросклероза:

1. 01
   Стабильный атеросклероз. Патология развивается медленно, артерии частично сужены, но компенсаторные механизмы организма позволяют поддерживать кровоток.
2. 02
   Прогрессирующий атеросклероз. Накопление бляшек ускоряется, просвет сосудов значительно уменьшается, что приводит к нарастанию симптоматики.
3. 03
   Осложнённый атеросклероз (повышенный атеросклероз) возникает, когда бляшки разрушаются, провоцируют образование тромбов. Это может привести к инсультам, инфарктам и другим острым состояниям.

Стадии развития атеросклероза:

• Липидное пятно (начальная). Внутренняя поверхность сосудов накапливает липидные отложения, образуя своеобразные жировые полоски. Это состояние может оставаться незаметным годами, потому что на данной стадии нет явных симптомов атеросклероза.
• Фиброзные бляшки. Липидные пятна обрастают соединительной тканью и образуют плотные образования, выступающие в просвет сосуда. Это вызывает снижение эластичности артерий и постепенное сужение их просвета. Становятся заметны первые симптомы кислородного голодания тех или иных тканей, органов.
• Кальциноз и осложнения. На поздних стадиях атеросклеротические бляшки насыщаются солями кальция, становятся твердыми и хрупкими. Существует вероятность их разрыва с последующим образованием тромбов, которые, в свою очередь, могут перекрывать кровоток и вызывать инфаркт или инсульт.

Из этого следует, что атеросклероз, как заболевание системного характера, развивается, начинаясь с небольших жировых отложений и заканчиваясь тяжелыми патологиями в морфологии и функциональности сосудов. Выявление заболевания на ранних этапах позволяет исключить наиболее опасные последствия и замедлить патогенез.

Опасность атеросклероза: к чему приводит заболевание?

Атеросклероз артерий – это не просто возрастное изменение сосудов, а серьезное хроническое заболевание, его также можно назвать хроническим атеросклерозом, которое может привести к тяжелым, а порой и необратимым последствиям. Основная его угроза заключается в том, что патологический процесс длительное время остается незаметным, а первые симптомы возникают уже на стадии серьезного сужения артерий. Рассмотрим, чем именно опасен атеросклероз, каковы факторы атеросклероза и какие последствия он может повлечь, а именно:

• Нарушение кровоснабжения органов.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Аневризмы и разрывы сосудов.
• Гангрена и ампутация конечностей.
• Импотенция у мужчин.
• Синдром хронической усталости и когнитивные нарушения.

Атеросклероз у женщин и у мужчин – это не просто болезнь, а серьезная угроза жизни и здоровью. При атеросклерозе поражаются любые сосуды в организме, вызывая инфаркты, инсульты, аневризмы и другие тяжелые последствия. Именно поэтому важно своевременно выявлять заболевание, вести здоровый образ жизни и контролировать факторы риска, чтобы избежать серьезных осложнений.

Кто в группе риска атеросклероза?

1. 01
   Люди в возрасте.
2. 02
   Люди, у которых есть близкие родственники с сердечными заболеваниями.
3. 03
   Пациенты, страдающие от сахарного диабета.
4. 04
   Пациенты, у которых повышено артериальное давление.
5. 05
   Курильщики.
6. 06
   Люди, у которых повышен уровень холестерола в крови.
7. 07
   Люди с высокой массой тела.
8. 08
   Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Осложнения атеросклероза

Атеросклероз – это не просто болезнь сосудов, а серьёзное хроническое состояние, которое со временем может привести к опасным последствиям. Развитие атеросклеротических бляшек в артериях приводит к ухудшению кровотока, а в тяжёлых случаях – к полному перекрытию сосудов. Ниже рассмотрены основные осложнения, которые могут возникнуть при этой патологии:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Когда атеросклеротические бляшки поражают коронарные артерии, ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы. Это может привести к стенокардии, а при полном закупоривании сосуда – к инфаркту миокарда.
• Инсульт. Если закупорка или разрыв бляшки происходит в сосудах головного мозга, это может вызвать ишемический инсульт по средствам ишемического инсульта. В тяжёлых случаях возможен геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг.
• Аневризма аорты. Атеросклероз может ослаблять стенки крупных сосудов, особенно аорты, приводя к её патологическому расширению (аневризме). Разрыв аневризмы – это жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся массивным внутренним кровотечением.
• Гангрена конечностей. При поражении артерий нижних конечностей развивается облитерирующий атеросклероз. В тяжёлых случаях из-за недостаточного кровоснабжения тканей возникает некроз, который может привести к ампутации конечности.
• Почечная недостаточность. Если поражены сосуды, снабжающие почки, это ведёт к хронической ишемии органа и снижению его функции. В дальнейшем развивается почечная недостаточность, требующая медикаментозной коррекции или диализа.
• Гипертоническая болезнь. Сужение артерий из-за бляшек увеличивает нагрузку на сердце и приводит к устойчивому повышению артериального давления, что создает замкнутый круг — гипертония усугубляет течение атеросклероза.
• Тромбоз и эмболия. Атеросклеротические бляшки могут разрываться, провоцируя образование тромбов, которые с током крови могут попасть в другие органы, вызывая инфаркты, инсульты или тромбоэмболию легочной артерии.

Диагностика атеросклероза

При диагностике атеросклероза очень большую роль играют лабораторные исследования. Специалисты назначают пациенту комплекс анализов, позволяющих выявить риск развития заболевания и отклонения в обмене жиров. Помимо этого, проводятся обследования, позволяющие оценить, насколько нарушен кровоток и сужены артерии.

Необходимые лабораторные анализы:

• Липидограмма;
• Аполипопротеин А1 и Аполипопротеин В;
• Триглицериды;
• Тропонин I;
• Глюкоза в плазме.

Прочие необходимые для диагностики исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Ангиография;
• Стресс-тесты;
• Ультразвуковая допплерография (риск развития атеросклероза).

Лечение атеросклероза

Лечение болезни может быть хирургическим и консервативным. В отдельных случаях терапевт пациенту корректирует образ жизни (регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек, правильное питание) и назначает препараты со следующими механизмами действия:

• снижающие артериальное давление;
• снижающие уровень холестерола в крови;
• улучшающие текучесть крови;
• прочие препараты (например, снижающие уровень сахара при наличии диабета).

В ряде случаев пациенты нуждаются в оперативном лечении, позволяющем возобновить нормальный кровоток и восстановить ширину просвета сосудов.

Профилактика атеросклероза

Для профилактики атеросклероза рекомендуется:

1. 01
   Правильное питание (при котором снижается количество потребляемых в пищу насыщенных жиров и повышается количество ненасыщенных – растительных масел, морская рыба; употребляется много овощей и фруктов);
2. 02
   Регулярные физические упражнения;
3. 03
   Контроль уровня сахара и холестерола в крови;
4. 04
   Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения);
5. 05
   Поддержание веса в норме;
6. 06
   Контроль артериального давления.

Диета при атеросклерозе: принципы питания для защиты сосудов

Рациональное питание является важной частью профилактики возникновения атеросклеротических процессов. Грамотный подбор продуктов в ежедневной диете помогает нормализации обмена липидов (соотношение ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов), снижению показателя холестерина в крови и укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в целом.

Ключевые принципы питания:

• Сведение к минимуму насыщенных жиров. Употребление жирного мяса, колбасных изделий, сливочного масла, маргарина и фастфуда способствует повышению уровня вредных липопротеинов низкой плотности, что негативно сказывается на состоянии сосудов.
• Обогащение рациона ненасыщенными жирами. Следует отдавать предпочтение продуктам, содержащим полезные жирные кислоты (рыбе, орехам, авокадо и натуральным растительным маслам — оливковому, льняному).
• Увеличение доли клетчатки. Фрукты, овощи, бобовые культуры и цельнозерновые продукты помогают очищать организм от избыточного холестерина и нормализуют работу пищеварительного тракта.
• Ограничение сахара и быстрых углеводов. Избыток сладостей, выпечки и белого хлеба провоцирует резкие скачки уровня инсулина, что способствует образованию холестериновых отложений на стенках сосудов.
• Контроль потребления соли. Чрезмерное количество соли задерживает жидкость в организме, провоцирует повышение артериального давления, что в совокупности усугубляет течение атеросклероза.

Продукты, которые рекомендуются врачами при атеросклерозе:

• Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь) насыщена омега-3 кислотами.
• Овощи и фрукты станут источником антиоксидантов.
• Орехи и семена содержат ненасыщенные жиры, благоприятно влияющие на баланс жиров.
• Цельнозерновые продукты поддерживают оптимальный для здоровья уровень холестерина.
• Обезжиренные молочные продукты – источник кальция и пробиотиков.

Продукты, которые нужно постараться исключить:

• Жирное мясо, колбасы и переработанные мясные изделия.
• Жареные блюда и еда быстрого приготовления.
• Маргарин, майонез и кондитерские изделия с трансжирами.
• Алкогольные и газированные напитки с содержанием сахара.

Коррекция питания — это наиболее важный фактор в борьбе с атеросклерозом. Вы всегда можете исключить вредные продукты, увеличить в рационе количество полезных жиров, клетчатки и антиоксидантов. Именно эти действия позволят снизить риск сосудистых осложнений и поддержать здоровье сердца и сосудов.

Источники

1. 01
   Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК // Актуальные проблемы медицины. 2009. №12 (67). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-sovremennye-predstavleniya-i-printsipy-lecheniya-rekomendatsii-vnok (дата обращения: 10.02.2025).
2. 02
   Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / Под ред. В. С.
3. 03
   Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1-2. - 960 с. : ил.
4. 04
   Маколкии В.И., Овчаренко СП. Внутренние болезни: Учебник. — 5-е изд. перераб. М16 и ДОП.-М: ОАО «Издательство «Медицина». 2005. 592 c. (Учеб, лит. Для студ. мед. вузов).
5. 05
   Вишневский Валерий Иванович. Лекционный курс по внутренним болезням. Учебное пособие. Орел: АПЛИТ, 2012. — 828 с., илл.