Определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA (ТТГ) в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA — лучший клинико-лабораторный маркер глютеновой энтеропатии. Тканевая трансглутаминаза — это фермент, участвующий в образование связей между разными молекулами белка, богатыми лизином и глутамином. Она есть в большинстве тканей, также в подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Поступающий с пищей в составе глютена глиадин, состоит на 40% из аминокислоты глутамина и является субстратом для тканевой трансглутаминазы. Под действием этого фермента глиадин превращается в более иммуногенный пептид. При глютеновой энтеропатии употребление глютена и образование измененной формы глиадина приводит к реакции воспаления с дальнейшими атрофическими изменениями слизистой оболочки кишки.

Целиакия — это хроническое воспаление кишечника, в крови пациентов выявляются различные аутоантитела к эндомизию, глиадину и тканевой трансглутаминазе. Клиническая картина болезни, симптомы целиакии могут напоминать клинику при муковисцидозе, синдроме раздраженного кишечника, хроническом панкреатите и других болезнях желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика целиакии необходима с применением тестов, которые помогают отличить это заболевание от других состояний, сопровождающихся диарейным синдромом.

При подозрении на целиакию основная цель серологических исследований — выявить пациентов, которым нужно провести эндоскопию и биопсию тонкой кишки для гистологической верификации диагноза. Для этого анализа характерна высокая чувствительность (81-100%) и специфичность (97-99%), что позволяет считать его самым лучшим методом. У пациентов с клиническими признаками целиакии и при положительном результате теста целесообразно проведение эндоскопии. Отрицательный результат не исключает заболевание полностью. Если у пациента с выраженными клиническими признаками целиакии отрицательный результат теста, то необходимо провести дополнительный тест — определение антител к эндомизию, IgA.

Часто целиакия может протекать бессимптомно или для нее характерны неспецифические симптомы (одышка, немотивированная слабость, изменение волос, кожи, ногтей), отражающие анемию или мальабсорбцию. Даже при отсутствии яркой клиники при хронической мальабсорбции возникает недостаточность микроэлементов и витаминов, приводящие к необратимым изменениям, например, к остеопорозу (дефициту витамина D) и замедлению заживления кожи (при дефиците цинка). Также целиакию связывают с развитием Т-клеточной лимфомы кишки. Для своевременной диагностики бессимптомной целиакии и предотвращения осложнений, проводят скрининговые обследования у пациентов с факторами риска (1 раз в два года). При отрицательном результате необходимо повторить анализ, так как уровень антител IgA меняется с течением времени. При положительном результате анализа показана диагностическая биопсия.

Диагностика целиакии при изолированном дефиците иммуноглобулина А сложнее. Пациенты с врожденным иммунодефицитом с целиакией составляют 2-3%, в отличие от здоровых людей. У этих пациентов совсем не вырабатывается иммуноглобулин А, из-за этого тест на антитела к IgA TG у них будет ложноотрицательным. Поэтому необходимо выполнить дополнительные исследования: определение анти-TTG IgG, суммарные антитела (IgA+IgG) к тканевой трансглутаминазе и общие иммуноглобулины IgA.

Уровень анти-TTG отражает активность заболевания. В период ремиссии болезни и при соблюдении безглютеновой диеты концентрация антител постепенно (полгода-год) уменьшается, и результат возможно станет отрицательным. Еще тест на анти-TTG IgA используют и для оценки приверженности пациента к безглютеновой диете.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: сахарный диабет 1-го типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Поэтому при диагностике целиакии у пациента необходимо исключить сопутствующие заболевания.

Также анализ на анти-tTG IgA проводят при обследовании пациентов с синдромом Дауна, т.к. у пациентов с синдромом Дауна наиболее распространены атипичные и латентные формы целиакии, при которых на первый план выходит отставание в физическом и психомоторном развитии.

К какому врачу обратиться?

Гастроэнтеролог; врач общей практики; педиатр; дерматовенеролог.

Причины понижения

В детском возрасте особенно до 3 лет исследование характеризуется частыми ложноотрицательными результатами.

Если уровень анти-tTG IgA колеблется у одного и того же пациента, то целесообразно проведение исследований крови на IgG и суммарные антитела к тканевой трансглутаминазе.

Причины повышения: целиакия.

• диагностика целиакии у пациентов с клиническими симптомами этого заболевания: диареей, болями в животе, периодической рвотой, задержкой роста (у детей), изъязвлениями во рту, анемией, атопическим дерматитом, эпилепсией, нарушениями зрения, нейропатией, бесплодием, импотенцией;

• скрининг целиакии у людей с факторами риска (сахарный диабет 1-го типа, отягощенный наследственный анамнез, синдром Дауна);

• оценка соблюдения безглютеновой диеты и наблюдение за активностью заболевания; контроль за терапией целиакии;

• обследование пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, системными заболеваниями соединительной ткани, тотальной алопецией и т.п.

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуем в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.