Определение антител декарбоксилазы глютаминовой кислоты (GAD) в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Глутаматдекарбоксилаза (GAD) — является ферментом, который необходим для синтеза гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это тормозной медиатор нервной системы. Фермент присутствует только в b-клетках поджелудочной железы и нейронах. GAD имеет роль аутоантигена при развитии сахарного диабета 1-го типа (аутоиммунный). У 95% пациентов с СД 1-го типа в крови находятся антитела к ферменту (анти-GAD).

Доказано, что анти-GAD отражают текущую деструкцию b-клеток, но при этом не являются основной причиной СД. Использование анти-GAD в лабораторной диагностике необходимо для дифференцировки вариантов сахарного диабета. Анти-GAD рассматривают в виде специфических маркеров аутоиммунного поражения поджелудочной железы.

Сахарный диабет — это прогрессирующее хроническое заболевание, при котором наблюдается стойкая гипергликемия, а также нарушение метаболизма белков и жиров, приводящее к развитию острых осложнений (диабетический кетоацидоз) и более поздних осложнений — ретинопатия.

Различают сахарный диабет 1-го, 2-го типа и редкие типы диабета. Дифференциальная диагностика вариантов сахарного диабета имеет важное значение в прогнозе и тактике лечения. В основе дифференциальной диагностики сахарного диабета стоит исследование аутоантител, которые направлены против b-клеток поджелудочной железы.

У большинства пациентов с сахарным диабетом 1-го типа имеются АТ к составляющим собственной поджелудочной железы. Наоборот, такие АТ нехарактерны для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. У пациентов с клиническими признаками СД, как правило, на момент постановки диагноза, присутствуют анти-GAD, которые существуют в течение длительного времени. Это их главное отличие от АТ к островковым клеткам Лангерганса поджелудочной железы. Концентрация этих АТ снижается постепенно в течение первых шести месяцев болезни.

Анти-GAD больше всего встречаются у взрослого населения с сахарным диабетом 1-го типа. Наличие анти-GAD характеризуют аутоиммунные поражения поджелудочной железы и выявляются задолго до развития клинической картины сахарного диабета 1-го типа. Ведь только деструкция 80-90% клеток островков поджелудочной железы приводит к возникновению характерных симптомов сахарного диабета. Наличие анти-GAD в крови у пациентов с отягощенным наследственным анамнезом по СД, характеризует 20% увеличение риска развития СД 1-го типа в ближайшие 10 лет.

Обнаружение двух и более аутоантител, специфических для сахарного диабета 1-го типа, повышает вероятность заболевания на 90% в ближайшие 10 лет. У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа чаще выявляют другие аутоиммунные заболевания: первичная недостаточность надпочечников, глютеновая энтеропатия, болезнь Грейвса. Поэтому, если при обследовании, результат на анти-GAD положительный, необходимы дополнительные лабораторные исследования для исключения сопутствующей патологии, а также для постановки диагноза «Сахарного диабета 1-го типа».

Высокий уровень анти-GAD также можно обнаружить при некоторых неврогенных заболеваниях, наиболее часто выявляются у пациентов с миастенией, синдромом Ламберта — Итона, синдромом Мерша — Вольтмана, паранеопластическим энцефалитом, мозжечковой атаксией (более чем в 100 раз превышающий уровень при СД 1-го типа).

Анти-GAD присутствуют и у 8% здоровых людей. При их дальнейшем обследовании, удается выявить ауто-АТ, характерные для аутоиммунных заболеваний желудка и щитовидной железы. В связи с этим анти-GAD также рассматривают в качестве маркеров к таким заболеваниям, как тиреотоксикоз, пернициозная анемия, аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

К какому врачу обратиться?

Врач общей практики; эндокринолог; анестезиолог-реаниматолог; педиатр; окулист; невролог; нефролог; кардиолог.

Причины положительного результата:

• аутоиммунный СД 1-го типа;

• мозжечковая атаксия;

• эпилепсия;

• синдром Мерша — Вольтмана;

• миастения;

• нистагм;

• болезнь Грейвса;

• синдром Ламберта — Итона;

• пернициозная анемия;

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото Паранеопластический энцефалит.

Причины отрицательного результата:

• при наличии симптомов гипергликемии более вероятен диагноз «СД 2-го типа»;

• норма.

Обследование:

• пациентов с клиническими признаками гипергликемии: жажда, увеличение объема суточной мочи, усиление аппетита, прогрессирующие снижение зрения, длительно не заживающие язвы стоп и голеней, снижение чувствительности кожи конечностей;

• пациентов с отягощенным наследственным анамнезом по СД 1-го типа;

• пациента с клиническими признаками синдрома Мерша-Вольтмана (нарушения сна, депрессия, диффузный гипертонус, деформация суставов и костей), эпилепсии (судороги), миастении (новообразования средостения, прогрессирующая слабость мышц лица и конечностей), мозжечковой атаксии (дисметрия, нарушение походки, нарушение координации движений глазных яблок и конечностей, дисдиадохокинез) и некоторых других заболеваний нервной системы.

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуем в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.