Определение коагулограммы (протромбиновый индекс+ МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время) в Санкт-Петербурге

Коагулограмма — это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови — склонность к кровотечениям (низкая свертываемость), склонность к тромбозам (повышенная свертываемость).

Существует, так называемый, внешний путь свертывания — цепь последовательных биохимических реакций, которые запускает тромбопластин. Появление в крови тканевого тромбопластина связано с повреждением стенки сосуда или других тканей. Для характеристики внешнего пути определяют протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (ПТИ и МНО).

Внутренний путь — это каскад реакций с участием факторов свертывания, циркулирующих в крови (XII, XI, IX, VII). Его запускает белок коллаген, находящийся под внутренней выстилкой стенки сосуда. Для оценки внутреннего пути исследуют в крови активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, тромбиновое время. Все этапы свертывания в крови взаимосвязаны, поэтому важно оценивать комплекс показателей:

• ПТИ — отношение нормального протромбинового времени (время образования сгустка фибрина) к исследуемому: ПТВ эталон/ПТВ обследуемого;
• МНО — международное нормализованное отношение, рассчитывается: ПТВ крови пациента/ПТВ норма)^мич, где МИЧ показатель чувствительности, зависит от реагента;
• АЧТВ — время образования кровяного сгустка добавления реактива, активированное частичное тромбопластиновое время характеризует внутрисосудистый путь коагуляции под действием факторов свертывания;
• фибриноген — предшественник фибрина (основы кровяного сгустка), образуется печенью, может повыситься при воспалении;
• тромбиновое время — время перехода фибриногена в фибрин под воздействием тромбина.

Оценка свертывающей системы крови необходима для оценки риска осложнений при операциях, приеме препаратов, влияющих на свертывание. Так как факторы свертывания образуются печенью, то коагулограмма косвенно помогает оценить ее работу. Фибриноген повышается также при остром воспалительном процессе в организме.

Пониженная свертывающая способность крови опасна кровотечениями в послеродовом, послеоперационном периоде. Склонность к тромбозам становится причиной инфаркта, инсульта, гангрены нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии и другими тяжелыми последствиями.

В период вынашивания ребенка повышенная свертываемость крови нарушает снабжение кровью плода через плаценту, отягощает течение беременности. Перед родами происходит естественное повышение свертывающей способности крови.

К какому врачу обратиться?

Хирург; сосудистый хирург; гематолог; педиатр; кардиолог; гастроэнтеролог; гинеколог; репродуктолог.

О пониженной свертываемости крови свидетельствует: снижение ПТИ, повышение МНО, удлинение АЧТВ и тромбинового времени, снижение уровня фибриногена и повышение антитромбина III.

Причины низкой свертываемости крови:

• гемофилия, наследственные болезни Виллебранда, Гланцмана, афибриногенемия, дисфибриногенемия;

• тромбоцитопения;

• дефицит витамина К;

• антифосфолипидный синдром;

• прием противосвертывающих препаратов;

• хронические болезни печени;

• ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание) после травм, операций, шока и в онкологии;

• образование антител к коагуляционным факторам.

Причины склонности ускоренной свертываемости крови:

• тромбоз;

• тромбоэмболия;

• полицитемия;

• травма;

• гормональная стимуляция;

• передозировка препаратов для остановки кровотечения;

• курение.

При повышенной свертываемости крови повышен ПТИ, низкий МНО, укорочено АЧТВ и тромбиновое время, повышен фибриноген и понижен антитромбин III.

• перед операцией;

• при планировании беременности, перед ЭКО;

• скрининг беременных (1 раз в триместр);

• осложненное течение беременности;

• комплексное обследование пациентов группы риска болезней сердца и сосудов (атеросклероз, возраст после 45-55 лет, курение, гипертония, ожирение, сахарный диабет и др.);

• варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит;

• мерцательная аритмия, сердечная недостаточность;

• кровотечения любой локализации — маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные, носовые, десневые, длительные после травмы или удаления зуба, внутрисуставные кровоизлияния;

• обследование пациента с тромбозом любой локализации;

• случаи наследственных болезней с нарушением свертывания в семь;

• назначение препаратов, влияющих на свертывание крови, мониторинг антикоагулянтной терапии;

• болезни печени.

• Кровь для анализа сдается не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи;

• Накануне исследования - исключить прием жирной пищи, алкоголь;

• В день сдачи анализа можно пить воду без газа;

• Не курить за 60 минут до исследования;

При приеме препаратов, воздействующих на гемостаз -сообщить эту информаццию при сдаче крови;