Дифференциальная диагностика СКВ и других ДБСТ (АНФ и АНСА) в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание с поражением многих органов и тканей в результате иммуновоспалительного процесса, обусловленного выработкой аутоантител к различным компонентам клеток собственного организма.

Для СКВ характерно образование иммунных комплексов (антиген + антитело), которые откладываются на стенках сосудов, вызывая их повреждение, что приводит к формированию васкулитов в различных внутренних органах и коже.

Антинуклеарный фактор (аутоантитела к различным компонентами ядра и цитоплазмы клетки) и антинуклеосомные антитела (нуклеосома — это упаковка комплекса ДНК + специфический белок) используют для диагностики СКВ. Сокращенно: АНФ и АНСА.

Антинуклеарный фактор входит в иммунологические лабораторные критерии диагностики СКВ и обнаруживается более чем у 95% больных СКВ в течение 3 месяцев после начала заболевания. Однако данный маркер не является высокоспецифичным для СКВ и обнаруживается при многих других системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, аутоиммунных поражениях печени и др.

При исследовании АНФ используют метод непрямой реакции иммунофлюоресценции (нРИФ) на Hep-2 клетках с помощью флюоресцентного микроскопа. При этом определяют титр антител и тип свечения. Чем выше титр, тем больше антител. Важное клиническое значение и определение тактики дальнейшего обследования пациента имеет тип свечения, по которому можно установить мишени антинуклеарных антител. Типы свечения указываются согласно номенклатуре ICAP 2019. Основные типы окрашивания: гомогенный (АС-1), ядрышковый (АС-8, 9, 10), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный (АС-5), центромерный (АС-3), периферический (АС-11) и цитоплазматический гранулярный (АС-18, 19, 20). Каждому типу свечения присущи очень характерные признаки, которые позволяют отличить один вариант от другого.

Для СКВ наиболее характерны следующие типы свечения: гомогенный (АС-1), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный(АС-5), периферический (АС-11).

Антитела к нуклеосомам обнаруживаются у 60-90% пациентов с СКВ и являются высокоспецифичными для данного заболевания.

Данный анализ (АНФ и АНСА) позволяет поставить диагноз при нечеткой клинической картине, сомнительных результатах других исследований, предсказать риск развития при наследственной предрасположенности.

К какому врачу обратиться?

Ревматолог; терапевт; нефролог; дерматолог; врач общей практики.

Причины понижения

Результат исследования на АНФ и антитела к нуклеосомам, не превышающий референсные значения, значительно снижает вероятность диагноза системной красной волчанки, а также снижает вероятность наличия системных заболеваний соединительной ткани. Антитела к нуклеосомам и АНФ могут быть в норме у пациентов с низкой активностью заболевания, а также у пациентов, находящихся на лечении.

Причины повышения АНФ:

• с наибольшей частотой АНФ отмечается при диффузных заболеваниях соединительной ткани, преимущественно при СКВ (85-90%);

• аутоиммунные заболевания печени (70-80%);

• олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит (90%);

• ревматоидный артрит (30%);

• воспалительные миопатии (40%);

• синдром Рейно (15-20%);

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы (20%);

• выявление АНФ играет важную роль в диагностике аутоиммунного гепатита 1 типа;

• низкие титры АНФ часто отмечаются на фоне инфекционных и онкологических заболеваний;

• у клинически здоровых лиц частота низких титров АНФ составляет до 10%, в пожилом возрасте вероятность выявления АНФ значительно возрастает.

Причины повышения антител к нуклеосомам:

• системная красная волчанка;

• лекарственная волчанка;

• системная красная волчанка с активным заболеванием почек;

• системная красная волчанка с активными непочечными проявлениями;

• неактивная системная красная волчанка;

• сравнительно редко у больных с синдромом Шегрена (5-8%) и с той же частотой при системных заболеваниях соединительной ткани;

• титры антител к нуклеосомам увеличиваются непосредственно перед вспышкой заболевания.

1. Симптомы системной красной волчанки:

• красная «бабочка» на щеках;

• высыпания на лице, верхней части туловища и рук;

• боли в суставах.

2. Выявленные при обследовании типичные поражения почек, легочной ткани, околосердечной сумки.

3. Диагностика системных заболеваний соединительной ткани.

4. АНФ допустимо использовать для оценки эффективности лечения аутоиммунных заболеваний.

5. Определение антител к нуклеосомам могут использоваться для оценки активности патологического процесса при СКВ и для контроль эффективности терапии у пациентов с установленным диагнозом СКВ.

6. При других ревматических заболеваниях кроме СКВ тестирование антител к нуклеосомам не полезно, так как они выявляются очень редко (≤5% случаев) и в низких титрах.

7. Рекомендуемая частота определения АНФ и антител к нуклеосомам составляет 1 раз в 6 месяцев — 1 год.

• рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;

• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;

• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);

• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

• перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.