Кровь и кроветворная система

• Интересные факты о крови и кроветворной системе
  
• Артериальная гипертензия
• Диагностика анемий
• Система гемостаза

Интересные факты о крови и кроветворной системе

Кроветво́рная система - система органов организма, отвечающих за постоянство состава крови. Поскольку в организме непрерывно разрушаются форменные элементы (напр., тромбоциты распадаются примерно через неделю), основной функцией кроветворных органов является постояное пополнение клеточных элементов крови - кроветворение. Основными компонентами кроветворной системы являются костный мозг, лимфатические узлы и селезёнка.

В костном мозге происходит образование эритроцитов, разных форм лейкоцитов и тромбоцитов.

Лимфатические узлы участвуют в процессах кроветворения, вырабатывая лимфоциты, плазматические клетки.

Селезёнка состоит из так наз. красной и белой пульпы. Красная пульпа заполнена форменными элементами крови, в основном эритроцитами; белая пульпа образована лимфоидной тканью, в которой вырабатываются лимфоциты. Помимо кроветворной функции, селезёнка осуществляет захват из тока крови повреждённых эритроцитов, микроорганизмов и других чуждых организму элементов, попавших в кровь; в ней вырабатываются антитела.

1. Артерии, вены и капилляры образуют сеть длиной 200 тысяч км, а это является половиной расстояния до луны.

2. Сердечно-сосудистая система человека - это своеобразные водопровод в нашем теле. Строение ее настолько тонкое и сложное, что можно без труда назвать несколько интересных особенностей ее организации, например: все кровеносные сосуды в теле человека имеют суммарную длину 100000 километров, этой длины достаточно, чтобы обмотать Землю 22 раза.

3. Кровь составляет приблизительно 1/13 веса человека. Масса крови в человеке составляет около 8% от общей массы тела, т.е если вы весите 70 килограмм, в вас течет более 5 с половиной килограмма крови.

4. Мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, имеют диаметр 8-10 микрон. Это настолько "тесно", что красным кровяным тельцам, переносящим кислород, приходится протискиваться по одному.

5. При кровотечении потеря крови в 10% допустима, 30%-ная потеря опасна, а кровотечение с потерей 50% крови смертельно. Кровь на 45% состоит из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а на 55% - из плазмы.

6. Свертывание крови при любом несильном кровотечении начинается через 3 минуты и окончательно останавливается через 8 минут.

7. Крупные артерии человека могут выдерживать давление в 20 атмосфер.

8. Не вся кровь, а только половина ее циркулирует по организму в кровеносных сосудах. Другая половина находится в запасе, в так называемых «кровяных депо». Такие «депо» крови - печень, селезенка и кожа. Печень содержит до 20%, селезенка - 16% и подкожные сосуды - 10% общего количества крови. Таким образом, в «кровяных депо» находится около 46% крови. Когда возникает необходимость в пополнении крови, что бывает при усиленной мышечной работе или кровопотере, кровь выбрасывается из «депо» в кровеносные сосуды и нормальная деятельность организма продолжается. Когда же тяжелая работа прекращается, часть крови вновь заполняет сосуды печени, селезенки и кожи.

9. Заболевания крови - большая и разнородная группа заболеваний, сопровождающихся тем или иным нарушением функций или строения тех или иных клеток крови - эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов, или патологическим изменением их числа - повышением либо снижением, или изменением свойств плазмы крови, как при моноклональных гаммапатиях.

Состав крови

Плазма - это жидкость светло-желтого цвета, на 90% состоящая из воды, белков, различных солей, углеводов, липидов, ферментов, гормонов, глюкозы. Основное назначение плазмы транспортировать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Таким образом, из 5 л крови 2,5 л приходится на воду.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, выполняют защитную функцию. 1 мм3 крови содержит от 5ООО до 9000 лейкоцитов. Средний размер лейкоцита 15 микрон, а всего их содержится в организме 35 миллиардов. Если их выложить в ряд, то он вытянется на расстояние от Парижа до Бордо (525 км).

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в свертывании крови. В 1 мм3 крови их насчитывается 200000-300000, а средний размер каждого тромбоцита - 3 микрона. Таким образом, общее число тромбоцитов в организме человека - 1250 миллиардов. Если их расположить рядом, то получится расстояние по прямой от Парижа до Москвы (2500 км).

Эритроциты, или красные кровяные тельца, поглощают кислород в легких, транспортируют и отдают его тканям и органам, а также переносят двуокись углерода в легкие. Ежесекундно 2-3 миллиона эритроцитов просачиваются в кровь и столько же погибает, просуществовав четыре месяца. В каждом кубическом миллиметре крови содержится 25 миллионов эритроцитов, а всего в организме человека - 25000 миллиардов эритроцитов. При средней толщине в 2 микрона и длине в 7 микрон все эритроциты одного человека, представленные вместе, образовали бы гору высотой 50000 км, а если их положить в один ряд, то получилась бы цепочка длиной 175000 км, которой можно было бы опоясать земной шар более четырех раз.

Медицинская норма

Общеклинические исследования

Количество эритроцитов:

- мужчины - 4,0х1012/л - 5,1х1012/л

- женщины - 3,7х1012/л - 4,7х1012/л

Гемоглобин:

- мужчины - 130-160 г/л

- женщины - 120-140 г/л

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 30-35 пг

Цветовой показатель - 086-1,05

Количество лейкоцитов - 4,0х109 - 8,8х109/л

Лейкоцитарная формула:

миелоциты - отсутствуют

метамиелоциты - отсутствуют

нейтрофилы:

палочкоядерные - 0,040-0,300х109/л(1-6%)

сегментоядерные - 2,0-5,5х109/л(45-70%)

эозинофилы - 0,02-0,3х109/л(0-5%)

базофилы - 0-0,065х109/л(0-1%)

лимфоциты - 1,2-3,0х109/л(18-40%)

моноциты - 0,09-0,6х109/л(2-9%)

плазматические клетки - отсутствуют

Скорость оседания эритроцитов:

- мужчины - 1-10 мм/ч

- женщины - 2-15 мм/ч

Объем эритроцитов - 31,8±3,50 мл/кг

Объем плазмы - 43,3±5,97 мл/кг

Диаметр эритроцита - 7,55±0,009 мкм

Масса циркулирующей крови - 3800 мл у женщин и 5335 мл у мужчин

рН (кислотно-основное состояние крови):

- капиллярная кровь - 7,37-7,45

- венозная кровь - 7,32-7,42 

Распределение групп крови у здоровых людей

Артериальная гипертензия

Общая стоимость исследования = 3 585 руб.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - крайне распространенное заболевание, в значительной степени, наследственно обусловленное. Однако трактовка синдрома артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) исключительно в пользу диагноза «ГБ» ошибочна. Артериальная гипертензия - синдром, встречающийся при целом ряде совершенно различных по своим этиопатогенетическим механизмам заболеваний, отражающихся на состоянии сердечнососудистой системы. Так, повышение артериального давления характерно для опухолей коры надпочечников, гипофиза, феохромоцитом, тяжелой почечной патологии. Выявление истинной причины артериальной гипертензии - важнейший этап дифференциальной диагностики, определяющий моменты эффективной и правильной терапии и профилактики данного состояния.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): один из гормонов передней доли гипофиза, оказывающий стимулирующее влияние в отношении коры надпочечников. Повышение секреции АКТГ при аденоме гипофиза является причиной гиперплазии надпочечников и усиленной выработки кортикостероидов (в основном, глюкокортикоидов), что приводит к развитию болезни Иценко-Кушинга. Болезнь характеризуется целым комплексом патологических проявлений (повышение веса, остеопороз, иммунодефицит, гипергликемия, расстройства водно-электролитного обмена и др.), а также артериальной гипертензией.

Кортизол: гормон коры надпочечников, глюкокортикоид. Оказывает выраженное влияние на артериальное давление, повышая его. При опухолях коры надпочечников (аденома, карцинома), продуцирующих глюкокортикоиды в больших количествах, формируется синдром Иценко-Кушинга, одним из характерных симптомов которого является артериальная гипертензия. Секреция АКТГ при этом состоянии резко снижена.

Альдостерон: гормон коры надпочечников, минералкортикоид, действует в составе основной прессорной системы организма - ренин-ангиотензин-альдостероновой. Основная функция - регуляция артериального давления за счет повышения реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах. При первичном гиперальдостеронизме (синдром Конна) отмечается резкое повышение аретриального давления, а также слабость, полиурия, метаболические изменения в сердечной мышце (гипокалиемия), ЭКГ-нарушения, возможна гипертрофия левого желудочка. Кроме этого характерна низкая эффективность проводимой традиционной гипотензивной терапии.

Адреналин и норадреналин в суточной моче: гормоны мозгового вещества надпочечников, катехоламины, оказывают выраженное стимулирующее влияние на тонус сосудов, сердечную деятельность, артериальное давление. Феохромоцитомы - опухоли, продуцирующие катехоламины в избыточном количестве, могут локализоваться как в самом мозговом веществе надпочечников, так и вне его. При этом феохромоцитомы надпочечников секретируют преимущественно адреналин, а опухоли иной локализации - норадреналин. Для феохромоцитомы характерны пароксизмальная, а иногда злокачественная артериальная гипертензия с тахикардией, гипергликемией, гипертонические кризы, сопровождаемые тошнотой, рвотой, потливостью, расстройствами зрения.

Общий анализ мочи: гипертензивный синдром характерен для такого заболевания почек, как гломерулонефрит. При этом с прогрессированием гломерулонефрита, артериальная гипертензия формируется у значительной части больных. Для заболеваний паренхимы почек характерно присутствие в моче значительного количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, появление цилиндров, клеток почечного эпителия, снижение максимальной плотности утренней мочи. Кроме того, реноваскулярная гипертензия, возникающая на фоне сужения почечных артерий атеросклеротическими бляшками, на поздней стадии почечного поражения также характеризуется выраженным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Суточная потеря белка: достоверный метод оценки, позволяющий дифференцировать физиологическую и патологическую протеинурию (потерю белка с мочой) и характеризующий выраженность мочевого и нефротического синдромов при гломерулонефрите. Так, нефротический синдром включает в себя массивную протеинурию (более 3,5 г/сут.).

Проба Реберга: предусматривает анализ концентраций креатинина в моче и в сыворотке крови, с вычислением их соотношения (клиренс креатинина). Данный метод позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации в паренхиме почек. Нарушения фильтрационной функции характерны для почечных заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией - гломерулонефритов, а также реноваскулярной гипертензии. Постепенное снижение скорости клубочковой фильтрации приводит, в финале, к развитию почечной недостаточности.

Развитие гипертензивных состояний (ДНК-анализ): высокоинформативный молекулярно-генетический метод, позволяющий выявить генетическую предрасположенность пациента к артериальной гипертензии, определить семейный (наследственный) характер болезни. Метод позволяет осуществлять диагностику на раннем (доклиническом) этапе, в том числе, у здоровых лиц, составляющих группу риска (близких родственников больных гипертонической болезнью), с целью своевременной и эффективной профилактики данного заболевания. 

Диагностика анемий

Общая стоимость исследования = 4 490 руб.

Анемия - состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови и, обычно, сопровождающееся снижением числа эритроцитов. Признаки анемии: бледность кожных покровов, слабость, сердцебиение, одышка при небольших нагрузках, повышенная утомляемость. Анемия может являться синдромом различных заболеваний, как непосредственно связанных с кроветворением, так и многих других (хронические воспалительные процессы, скрытые кровотечения, злокачественные опухоли, ревматоидные заболевания, отравления и др.). Своевременная диагностика типа анемии и выяснение причин ее возникновения - важнейший момент в дифференциальной диагностике основного заболевания и залог его успешного лечения.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы врачом: анемия - синдром, который характеризуется снижением уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин, а часто, также, и уменьшением числа эритроцитов. Важную информацию при этом могут дать следующие показатели: средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) и средний объем эритроцита (MCV). MCHC отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина (норма 330-370 г/л), гипохромной (напр. железодефицитной) анемии. MCV - средний объём эритроцита в кубических микрометрах (норма 80-95 мкм3). Это позволяет выявить микроцитоз или макроцитоз. Кровь на 40-45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60-65 % из плазмы.

Гематокрит (HCT) это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови (норма 39-45 %). Снижение гематокрита может быть связано с хронической кровопотерей (скрытые кровотечения), железодефицитной анемией, истощением на фоне онкологических и хронических воспалительных заболеваний и др. Повышение - со сгущением крови при острой кровопотере, ожоговой болезни, потере жидкости при диарее и рвоте. Кроме этого, увеличение гематокрита вследствие повышения количества эритроцитов в периферической крови может быть симптомом злокачественных новообразований (эритремия, полицитемия) или избытка глюкокортикоидных гормонов.

При различных заболеваниях крови возможно изменение не только размеров и количества эритроцитов, но также и формы; они могут принимать, например, серповидную (серповидно-клеточная анемия), овальную, звездчатую или мишеневидную форму, что объективно выявляется при просмотре мазка крови врачом-лаборантом. Дополнительной диагностической информацией при анемии может обладать соотношение и характеристика различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула). Так, подсчет лейкоцитов весьма информативен при инфекционных болезнях, острых и хронических воспалительных процессах, заболеваниях и злокачественных опухолях костного мозга (лейкозы) и др.

Ретикулоциты: молодые незрелые эритроциты, недавно покинувшие костный мозг. Через 1 сутки пребывания в периферической крови ретикулоцит «созревает» и становится эритроцитом. Повышенное количество ретикулоцитов в крови определяется при анемиях, связанных с кровопотерей и гемолизом (гемолитические анемии), указывает на высокую пролиферативную активность костного мозга и является компенсаторным эффектом (здесь, как правило, благоприятный признак), а также эритремии (опухолевом заболевании костного мозга).

СОЭ: скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор патологического состояния организма. Повышение наблюдается при: инфекционно-воспалительных заболеваниях; коллагенозах (ревматоидные заболевания); поражении почек, печени, эндокринных нарушениях; беременности, в послеродовом периоде, менструации; переломах костей и травмах; оперативных вмешательствах; анемиях. Снижение СОЭ характерно для эритремии (полицитемии).

Свободный гемоглобин плазмы (гаптоглобин): Гаптоглобин - транспортный белок, связывающий свободный гемоглобин, образующийся при распаде (гемолизе) эритроцитов. Снижение количества гаптоглобина в крови вследствие его повышенного расхода, наблюдается при повышенном гемолизе эритроцитов. Гемолитическая анемия наблюдается, в частности, при отравлениях некоторыми ядами и лекарственными препаратами (соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, цитостатики, метгемоглобинобразователи - напр. нитраты, и др.), инфекционных заболеваниях (малярия, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез и др.), аномальном строении гемоглобина, наследственных дефектах эритроцитов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Кроме того, гаптоглобин является т.н. «острофазовым белком», повышение его концентрации может наблюдаться при ряде острых и хронических воспалительных процессов.

С-реактивный белок: гликопротеин, острофазовый белок, важный неспецифический показатель, существенное повышение которого наблюдается при инфекционных, воспалительных и некротических процессах, онкологических заболеваниях и др.

Общий, прямой и непрямой билирубин: показатели пигментного обмена, продукты метаболического превращения гемоглобина. Повышение уровня билирубина в крови (за счет фракции непрямого билирубина) является симптомом гемолитической анемии.

Ферритин: белок сыворотки крови, гликопротеин, основное «депо» железа в организме (норма 20 - 300 мкг/л). Снижение концентрации ферритина говорит о дефиците железа (менее 12 мкг/л - о полном истощении запасов железа) и встречается при железодефицитной анемии. Ферритин является белком острой фазы, и уровень его может быть повышен при ряде воспалительных, ревматических и онкологических заболеваний.

Общая железосвязывающая способность (Fe + ненасыщенная ЖСС): характеристика количества трансферрина (общая железосвязывающая способность) и степени насыщения его ионами железа (уровня свободного железа в сыворотке крови). В норме насыщение трансферрина составляет около 33 %, хотя показатель этот достаточно вариабелен.

Трансферрин - гликопротеин сыворотки крови, основная транспортная форма свободного железа в крови. Снижение уровня железа в крови сопровождается активацией синтеза трансферрина и наоборот. Таким образом, повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки крови при недостаточном насыщении ее железом обычно свидетельствует о железодефицитном состоянии (анемии). Кроме этого, показатель высокоинформативен при идиопатическом гемохроматозе и отравлении железом, когда насыщение трансферрина приближается к 100 %. Также трансферрин относится к «негативным белкам острой фазы», т.е. его уровень снижается при острых воспалительных процессах. Показатель может использоваться для динамического наблюдения при лечении анемий препаратами железа.

Витамин В12 (цианокобаламин): витамин, необходимый для кроветворения, участвует как кофактор в синтезе метионина, дезоксирибонуклеотидов, в обмене фолиевой кислоты и др. Всасывание витамина происходит в комплексе с внутренним фактором Кастла, синтезируемым клетками слизистой желудка. Авитаминоз характеризуется развитием злокачественной мегалобластной (гиперхромной) пернициозной анемии, а также неврологическими расстройствами (дегенерация спинного мозга). Анемия проявляется снижением числа эритроцитов, увеличением их размеров с появлением макроцитов и мегалобластов, уменьшением периода жизни эритроцитов. Частой причиной авитаминоза В12 является нарушение его всасывания при заболеваниях желудка (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка), что обусловлено дефицитом внутреннего фактора Кастла.

Витамин В9 (фолиевая кислота): витамин, необходимый для кроветворения, участвует как кофактор в синтезе нуклеиновых кислот и в других жизненно важных для существования клетки процессах. Авитаминоз, часто связанный с нарушением всасывания витамина (напр. при глистной инвазии), проявляется развитием макроцитарной (гиперхромной) анемии. Анемия проявляется снижением числа эритроцитов, увеличением их размеров с появлением макроцитов, уменьшением периода жизни эритроцитов.

Эритропоэтин: гормон, синтезирующийся в почках, оказывает стимулирующее влияние на процессы кроветворения в костном мозге. При поражении паренхимы почек (особенно при развитии хронической почечной недостаточности) на фоне дефицита эритропоэтина формируется нормохромная нормоцитарная анемия. 

Система гемостаза

Общая стоимость исследования = 1 850 руб.

Свертывание крови - важнейшая жизненная функция, нарушения которой приводят к тяжелым последствиям в виде кровотечений или тромбозов, а также расстройствам микроциркуляции. Патологические изменения со стороны гемостаза могут наблюдаться при заболеваниях костного мозга, поражениях печени, иммунных нарушениях, инфекционных процессах, отравлениях многими ядами и передозировке ряда лекарственных препаратов. Различают плазменный, сосудистый и тромбоцитарный механизмы гемостаза. Данная панель рассчитана на комплексное исследование всех плазменных факторов свертывания крови, компонентов тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, а также диагностику геморрагических диатезов.

Коагулограмма (протромбиновый индекс + МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время): Плазменный (коагуляционный) гемостаз подразделяют по типу активации на внешний и внутренний путь свертывания.

Протромбиновый индекс с определением международного нормализованного отношения (МНО) - показатель, характеризующий активность факторов внешнего и общего пути свертывания крови: протромбин (II), ф. Стюарта (X), проакцелерин (V), проконвертин (VII). Тест на протромбин является одним из базовых тестов, используемых для контроля за лечением антикоагулянтами (дикумарин, варфарин), а также исследования состояния синтетической функции печени. Уменьшение МНО (повышение протромбинового индекса) указывает на риск развития тромбозов. Увеличение МНО (снижение ПИ) может быть связано с действием антикоагулянтов, заболеваниями печени (гепатиты, циррозы), дефицитом витамина К, наследственным дефицитом факторов свертывания крови, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - тест, чувствительный к дефициту всех факторов свертывания крови (кроме ф. VII), к действию гепарина, антител-ингибиторов факторов VIII и IX, а также неспецифических ингибиторов (системная красная волчанка). Главная функция этого теста - скрининг нарушений внутреннего пути свертывания крови. Удлинение АЧТВ может быть связано с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболеваниями печени, гемотрансфузиями, введением гепарина, дефицитом факторов внутреннего пути свертывания и витамина К, гемофилиями, присутствием ингибиторов свертывания или волчаночного антикоагулянта. Укорочение - свидетельствует о гиперкоагуляции и опасности возникновения тромбозов.

Тромбиновое время характеризует конечный этап свертывания крови - превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Удлинение тромбинового времени может быть связано с дефицитом фибриногена (наследственным или приобретенным, ДВС-синдромом), высокой концентрацией продуктов деградации фибрина, передозировкой гепарина, парапротеинемиями, наличием ингибиторов тромбина и фибриногена. Укорочение указывает на риск развития тромбозов.

Фибриноген - I плазменный фактор свертывания крови, в процессе протеолиза и последующей полимеризации образует нерастворимый биополимер фибрин, являющийся основным структурно-механическим компонентом тромба. Синтезируется, подобно большинству факторов свертывания в печени. Концентрация фибриногена возрастает с возрастом, при ожирении, у больных атеросклерозом, сахарным диабетом, нефрозом, при инфаркте миокарда, острых воспалительных и иммунно-воспалительных процессах и травмах, онкологических заболеваниях (является положительным остро-фазовым показателем), а также у курящих. Гиперфибриногенемия указывает на риск развития тромбозов артерий и инфарктов органов, часто является симптомом диффузных заболеваний соединительной ткани или ревматизма. Снижение концентрации фибриногена наблюдается при остром ДВС-синдроме, при лечении фибринолитиками, дегенеративно-дистрофических заболеваниях и поражениях печени.

Для нарушений плазменного звена гемостаза (коагулопатии, передозировка антикоагулянтов), как правило, характерны кровоизлияния в полости тела и суставов, трудноостанавливаемые кровотечения после операций, большие гематомы после ушибов.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы на анализаторе; СОЭ: показателем сосудисто-тромбоцитарного гемостаза является количество тромбоцитов в периферической крови. Основной функцией тромбоцитов (кровяных пластинок, PLT) является остановка кровотечения в месте ранения сосуда, что достигается адгезией их к клеткам эндотелия сосудов, распластыванием, агрегацией и формированием совместно с нитями фибрина механически прочного тромба. Кроме того, тромбоциты содержат ряд собственных факторов свертывания и принимают участие в осуществлении каскада биохимических реакций гемостаза (активация факторов X и II, ретракция фибрина, антигепариновое действие). К прочим функциям тромбоцитов можно отнести трофическую (питание эндотелия сосудов). Снижение количества тромбоцитов сопровождается, в первую очередь, увеличением длительности кровотечения при травмах, склонностью к длительным кровотечениям во время оперативных вмешательств, частыми носовыми кровотечениями и может наблюдаться при хронической кровопотере, лейкозах, ДВС-синдроме, тромбоцитопенической пурпуре, лучевой болезни, апластическом синдроме. Кроме этого, выделяют наследственные тромбоцитопатии (образование функционально-неполноценных тромбоцитов в костном мозге), что характеризуется сходными клиническими проявлениями. Повышение количества тромбоцитов возможно при злокачественных заболеваниях костного мозга, полицитемии, в период острой кровопотери (за счет сгущения крови). Дополнительными дифференциально-диагностическими критериями является состав лейкоцитарной формулы, количество эритроцитов и СОЭ.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза проявляются капиллярным типом кровоточивости: небольшие поверхностные гематомы, петехиальные (точечные) кровоизлияния, носовые и маточные кровотечения, длительные кровотечения при травмах и операциях, останавливающиеся после тампонады или наложения повязки.

Антитела к С1q фактору комплемента - диагностика геморрагических васкулитов: активация системы комплимента с аутоиммунным поражением клеток сосудистой стенки и повышением проницаемости сосудов - один из основных патогенетических факторов развития геморрагических васкулитов (болезнь Шенляйна-Геноха). Заболевание клинически характеризуется точечными подкожными кровоизлияниями из мелких сосудов (петехии), склонностью к образованию поверхностных гематом даже при минимальной травме или физическом воздействии. Свертываемость крови при этом не нарушается. Антитела к С1q фактору системы комплемента - информативный показатель для дифференциальной диагностики нарушений системы гемостаза и геморрагического васкулита.

Время кровотечения: простейший тест, выполняемый на месте процедурной медсестрой. Удлинение времени кровотечения свидетельствует, главным образом, о нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, недостаток катехоламинов, сосудистая патология), а также смешанных нарушениях (болезнь Виллебранда).

Время свертывания (по Сухареву): простейший тест, выполняемый на месте процедурной медсестрой. Удлинение времени свертывания крови может указывать на наследственные коагулопатии (напр. гемофилии), болезнь Виллебранда, дефицит витамина К, передозировку непрямых антикоагулянтов (варфарин, дикумарин), гепарина, тяжелые заболевания печени. Укорочение - на опасность возникновения тромбозов.