Малярия

Что такое малярия

Малярия — это трансмиссивная (передающаяся через кровососущих насекомых) инфекция, ранее известная как «болотная лихорадка». Она протекает с периодическим сильным ознобом и повышением температуры, увеличением печени и селезенки, анемией, отличается рецидивирующим течением.

Передача инфекции происходит при укусе малярийным комаром человека, зараженного малярией. Затем в кишечнике комара идет созревание плазмодиев и при укусе здорового человека зараженный комар впрыскивает ему паразитов. Те сначала попадают в печень, где растут и развиваются.

Созревшие плазмодии проникают из печени в кровоток, где поражают эритроциты. Реже бывает заражение при переливании инфицированной крови, передача инфекции от матери ребенку в период беременности. Зафиксированы случаи инфицирования при использовании загрязненного кровью шприца или хирургического инструментария.

Малярия распространена в странах с влажным тропическим и субтропическим климатом, но, в связи с развитым туризмом, ее все чаще находят и на территории Европы, в том числе в России. Пик заболеваемости приходится на осенне-летний период. По данным ВОЗ, в 2019 году заболело малярией 209 миллионов людей и умерли от болезни 409 тысяч.

Симптомы малярии

Через 1-4 недели после заражения возникают симптомы, которые имеют определенную цикличность — обострение сменяется улучшением состояния. Наиболее типичные признаки: последовательное появление озноба, жара и пота. Температура повышается до 40-41 градуса и держится 5-8 часов. После приступа резко падает температура, наступает сильная усталость и больной впадает в глубокий сон.

Одновременно возможно появление:

• ноющих болей и ломоты в костях, суставах;
• нестерпимой головной боли;
• тяжести в правом и левом подреберье;
• тошноты, рвоты, поноса;
• перебоев в работе сердца;
• возбуждения, бреда, судорог;
• потери сознания.

Из-за разрушения эритроцитов (гемолитическая анемия) на 2-3 неделю возникает желтуха с пожелтением кожи и склер глаз, а моча и кал не меняют окраску или темнеют.

Возбудители малярии

У человека малярию вызывают плазмодии 4 видов:

• Vivax (3-х дневная форма);
• Malariae (4-х дневная);
• Falciparum (тропическая);
• Ovale (овале, похожа на 3-х дневную).

Бесполый цикл развития происходит в организме человека, а основной (половой) в организме главного хозяина — самок комаров Anopheles. Комар кусает больного человека и в его организм с кровью попадают мужские и женские половые клетки плазмодиев. После оплодотворения и нескольких промежуточных циклов (зигота, ооциста) образуется спорозоит, попадающий в слюнные железы комара и передающийся здоровому человеку при укусе.

В организме человека возбудитель малярии из крови переходит в печень и иммунные клетки (тканевые макрофаги), где плазмодии созревают до мерозоитов. Мерозоиты проникают в эритроциты, разрушают их, что и вызывает приступ лихорадки. После нескольких циклов созревания в эритроцитах образуются половые клетки.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают:

• основные признаки (приступы лихорадки с цикличностью, увеличение печени и селезенки, гемолитическую анемию);
• факт посещения очага инфекции, переливания крови, операций;
• экспресс-диагностика — определение антител к разным видам малярии методом ИХА;
• данные лабораторной диагностики: микроскопия капли крови (лучше в период лихорадки), антитела к малярийному плазмодию, ПЦР крови.

Рекомендации 

• Общий анализ крови
• ретикулоциты
• биохимический с печеночными ферментами, билирубином).

Больным проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ головного мозга (по показаниям).

Лечение малярии

Лечение малярии проводится в стационаре (инфекционное отделение). Используют противомалярийные препараты в разных сочетаниях, так как малярийные плазмодии отличаются быстрым развитием привыкания к медикаментам. Больным показан постельный режим, обильное питье. Для очищения крови от токсинов применяется капельное внутривенное введение солевых растворов, а при необходимости — аппаратные методы (гемодиализ, гемосорбция).

Виды малярии

Основные виды малярии — это :

1. 01
   трехдневная Вивакс
2. 02
   трехдневная Овале
3. 03
   четырехдневная
4. 04
    тропическая

Они отличаются возбудителями, продолжительностью скрытого (инкубационного периода), длительностью и тяжестью приступов.

Профилактика

Прививка от малярии пока что проводится в очагах максимального распространения инфекции. Первая вакцина RTS,S появилась в 2019 году, она имеет сравнительно низкую эффективность (30-55%). Чаще используется химиопрофилактика, то есть здоровым людям, планирующим поездки в эпидемические очаги, дается лекарство, препятствующее проникновению малярийных плазмодиев в эритроциты.

Вспомогательные методы профилактики:

• в очаге инфекции — обработка инсектицидами, использование кремов, лосьонов с репеллентами, противомоскитных сеток;
• ранняя диагностика болезни — микроскопии капли крови, мазков крови в случаях лихорадки неясного происхождения.